1月6日，我院心內(nèi)科陳暉教授團(tuán)隊(duì)為一名年近九十的房顫患者，進(jìn)行ICE(Intracardiac Echocardiography，三維診斷心腔內(nèi)超聲技術(shù))指導(dǎo)下的左心耳封堵手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已于1月8日出院。此次手術(shù)是ICE指導(dǎo)左心耳封堵技術(shù)在我院的首次應(yīng)用。

89歲的林阿姨有冠心病、高血壓病史60余年。4年前，她開始出現(xiàn)無明顯誘因的心悸癥狀，經(jīng)診斷為房顫，并開始接受口服藥物治療。一個(gè)多月前，林阿姨突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力及口角歪斜癥狀，遂來到我院就診。經(jīng)診斷，林阿姨為急性腦梗塞，考慮心源性。評估后，林阿姨房顫血栓危險(xiǎn)度評分（CHA2DS2-VASc）7分、抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評分（HASBLED）4分，這證明她的出血風(fēng)險(xiǎn)較高，難以接受長期抗凝治療，且她的頭顱CT提示丘腦區(qū)微出血。據(jù)此，心內(nèi)科決定為她實(shí)施左心耳封堵術(shù)。左心耳封堵術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)介入手術(shù)，該項(xiàng)治療能幫助非瓣膜性房顫患者預(yù)防腦卒中，是抗凝治療的有效替代選擇。

傳統(tǒng)左心耳封堵手術(shù)通常需要患者在全麻中進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)中行食道超聲心動(dòng)輔助。然而考慮到患者高齡、腦梗后，且無法耐受全身麻醉及食道超聲，主任醫(yī)師陳暉、副主任醫(yī)師陳淼帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)在多次討論后制定了縝密的手術(shù)方案，決定采取ICE下左心耳封堵手術(shù)。

什么是ICE技術(shù)？

ICE(Intracardiac Echocardiography，三維診斷心腔內(nèi)超聲技術(shù))在業(yè)內(nèi)被稱為心律失常術(shù)中的“第三只眼”，是目前最先進(jìn)的心律失常介入診療技術(shù)之一。ICE操作通過股靜脈將超聲探頭放置于心腔內(nèi)，通過術(shù)者操縱超聲大頭，能全方位、立體的透視心腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)，從而精準(zhǔn)地指導(dǎo)左心耳的封堵及其他結(jié)構(gòu)性心臟病手術(shù)。通過ICE指導(dǎo)下的左心耳封堵手術(shù)，無需全身麻醉與食道超聲，在提高手術(shù)成功率的同時(shí)，減少患者痛苦。近年來，ICE通常用于復(fù)雜心律失常術(shù)中，實(shí)時(shí)分析心臟解剖結(jié)構(gòu)、監(jiān)測并發(fā)癥、引導(dǎo)射頻消融等，而在結(jié)構(gòu)性心臟病介入手術(shù)，如左心耳封堵術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)有限。

1月6日，在進(jìn)行了詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)正式開始。陳暉醫(yī)師與陳淼醫(yī)師在術(shù)中利用ICE導(dǎo)管多角度仔細(xì)除外左房及左心耳血栓，同時(shí)構(gòu)建左房模型，隨后在ICE指導(dǎo)下，選擇了靠后靠下的位置進(jìn)行房間隔穿刺。通過對左心耳形態(tài)的仔細(xì)分析顯示，患者左心耳開口22mm，深度30mm左右，左心耳的梳狀肌發(fā)達(dá)，放置封堵傘后容易出現(xiàn)梳狀肌擠壓封堵傘導(dǎo)致無法完全展開，給操作帶來困難。但在陳暉教授精妙的鞘管操作下，封堵傘一次釋放達(dá)到理想位置，完美展開，造影未見心耳顯影。手術(shù)不足1小時(shí)，術(shù)后患者恢復(fù)情況良好，兩天后出院。

此次手術(shù)是我院首次應(yīng)用ICE技術(shù)指導(dǎo)為患者實(shí)施左心耳封堵手術(shù)，填補(bǔ)了醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的空白。同時(shí)，我院心血管中心也成為了北京地區(qū)首批開展ICE指導(dǎo)下左心耳封堵術(shù)的臨床科室之一。未來，醫(yī)院將把該手術(shù)操作作為常規(guī)術(shù)式之一，繼續(xù)大力推廣此項(xiàng)技術(shù)，讓更多房顫患者獲益。（心血管中心）