張女士近來有個(gè)煩心事兒，本來苗條的她肚子卻一天比一天大，并伴有強(qiáng)烈腹痛。來醫(yī)院診斷后才發(fā)現(xiàn)，原來她的肚子里裝著一顆會(huì)危及生命的“定時(shí)炸彈”——13斤的巨型腫瘤。近日，我院婦產(chǎn)科郝增平主任團(tuán)隊(duì)成功為張女士切除掉40厘米長(zhǎng)，25厘米寬，12厘米高的巨型盆腹腔腫瘤。如今張女士已卸下“重彈”，順利出院。

去年11月開始，42歲的張女士突感腹部脹痛難忍，肚子日漸腫脹，腹圍增大。2周后，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)檢查顯示，張女士的腹腔內(nèi)有一巨大腫物，醫(yī)生建議張女士盡快轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，否則將有生命危險(xiǎn)。了解到北京友誼醫(yī)院腫瘤救治的綜合實(shí)力后，張女士在家人的陪同下慕名前來就診。經(jīng)診斷，張女士盆腹腔瘤體巨大，上界達(dá)膈下，向下充滿盆腹腔，侵襲范圍如此之大的盆腔腫物非常罕見。為了能準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤來源，血供、侵及范圍，以便后續(xù)手術(shù)治療，需要對(duì)張女士進(jìn)行增強(qiáng)影像學(xué)檢查。但因患者本身患有輸尿管、腎結(jié)石，加上腫瘤壓迫，導(dǎo)致腎功能不全，處于腎衰竭邊緣，如若進(jìn)行增強(qiáng)影像學(xué)檢查會(huì)有急性腎衰竭的危險(xiǎn)。

針對(duì)張女士的情況，婦產(chǎn)科組織全院專家會(huì)診。多科室專家討論后認(rèn)為，她的盆腹腔巨大腫瘤不除外子宮血管平滑肌瘤或卵巢巨大腫瘤可能，若沒有增強(qiáng)影像學(xué)檢查評(píng)估，后續(xù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。因此，決定先行雙側(cè)輸尿管支架置入術(shù)，緩解其尿路梗阻；監(jiān)測(cè)她的腎功能情況，待有所好轉(zhuǎn)后，再行增強(qiáng)CT檢查及三維血管重建，并進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)治療。

12月10日，泌尿科醫(yī)師寧晨為張女士成功放置雙側(cè)輸尿管支架，引流出膿性尿液。經(jīng)抗感染治療，張女士血肌酐輕微下降。在影像科大力協(xié)助下進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查及三維血管重建。

12月14日，舉行了第二次術(shù)前全院會(huì)診。血管外科、麻醉科、普外科、腎內(nèi)科、泌尿外科等多科室共同參與討論。由于患者瘤體巨大，占據(jù)整個(gè)腹腔、盆腔，血運(yùn)豐富，手術(shù)中大出血風(fēng)險(xiǎn)極高，有可能侵及盆腔大血管，需替換人工血管或自體血管；加上患者腎功能不全，如大量出血、輸血，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)多臟器功能衰竭有可能造成死亡。因此，本次手術(shù)難度較大，對(duì)操作者要求極高。各科室專家經(jīng)過全面的評(píng)估與討論，制定了縝密的手術(shù)方案。術(shù)前手術(shù)團(tuán)隊(duì)與患者家屬詳細(xì)講解了手術(shù)方案與風(fēng)險(xiǎn)，獲得了患者與家屬們的理解信任。

正式手術(shù)前，為了盡可能的減少手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，介入科首先為張女士實(shí)施了雙側(cè)子宮動(dòng)脈及左側(cè)卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)。

12月18日上午，經(jīng)過了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)正式開始。麻醉科主任醫(yī)師柯敬東擔(dān)任主麻醫(yī)師，手術(shù)由婦產(chǎn)科郝增平主任主持，主任醫(yī)師金影、主治醫(yī)師金華共同操刀手術(shù)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)在開腹探查后發(fā)現(xiàn)患者盆腹腔巨大腫瘤長(zhǎng)徑40cm，來自左側(cè)子宮闊韌帶，壓迫周圍組織呈膨脹性生長(zhǎng)，達(dá)上腹腔，瘤體表面血運(yùn)豐富，并與腸管及周圍組織粘連。郝增平主任有著婦科大型疑難手術(shù)豐富的經(jīng)驗(yàn)，在金影主任醫(yī)師的默契配合下，一步一步小心的分離粘連并牢靠止血，經(jīng)細(xì)致謹(jǐn)慎的操作，該手術(shù)歷時(shí)2個(gè)小時(shí)終于順利完成，術(shù)中出血僅100ml。該瘤體體積40cm×31cm×20cm，重達(dá)13斤，術(shù)后診斷為子宮闊韌帶粘液樣及脂肪平滑肌瘤。張女士術(shù)后恢復(fù)良好，7天后康復(fù)出院。手術(shù)后腎功能逐漸恢復(fù)正常，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院定期隨訪。

專家提醒

子宮肌瘤目前病因尚不明確，可能與遺傳易感性、性激素水平、干細(xì)胞功能失調(diào)相關(guān)。其實(shí)很多婦科疾病初期都是沒什么癥狀的，只有在體檢的時(shí)候才能被發(fā)現(xiàn)。因此，女性朋友一定要定期做婦科檢查，這樣才可以更好地預(yù)防婦科疾病。   （婦產(chǎn)科）