本報(bào)訊(記者 劉歡 張程偉 通訊員 劉景峰)昨天，在北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科病房內(nèi)，借助體外生命支持系統(tǒng)——ECMO的支持，患者王先生身體正一天天逐漸恢復(fù)。很難想象，不久前，因肺部嚴(yán)重感染，他剛剛經(jīng)歷了一場險(xiǎn)象環(huán)生的搶救。這也是北京友誼醫(yī)院首次在患者清醒狀態(tài)下實(shí)施ECMO治療，標(biāo)志著該院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在急危重癥患者搶救能力上的一次新技術(shù)跨越。

今年10月中旬，68歲的王先生因感到胸悶、憋氣、氣短來北京友誼醫(yī)院通州院區(qū)就診。胸部CT顯示，王先生左側(cè)液氣胸。原來，2年前他因左側(cè)自發(fā)性氣胸，做過胸腔鏡下行左側(cè)肺大皰切除，胸膜固定術(shù)。手術(shù)后因持續(xù)漏氣、保留引流管時(shí)間較長，他曾接受胸腔內(nèi)注射“紅霉素”治療。醫(yī)生初步診斷后，王先生立即被收入病房并給予左側(cè)胸腔引流置管處理。然而，隨著時(shí)間的推移，他的癥狀一直未能得到緩解，氧分壓甚至一度降至48毫米汞柱，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

很快，王先生被轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科病房。經(jīng)應(yīng)用儲(chǔ)氧面罩及經(jīng)鼻高流量氧吸入治療后，他的缺氧情況改善不好，仍有明顯的呼吸困難等癥狀，病情日益加重。

讓醫(yī)生犯難的是，由于王先生有液氣胸癥狀，如果當(dāng)時(shí)給予機(jī)械通氣，不僅會(huì)導(dǎo)致氣胸加重，呼吸衰竭也會(huì)進(jìn)一步惡化。時(shí)間不等人，必須盡快拿出有效的治療方案!于是，結(jié)合患者病情，重癥醫(yī)學(xué)科副主任董磊決定對其進(jìn)行清醒狀態(tài)下VV-ECMO(靜脈-靜脈體外膜肺氧合)治療。

事實(shí)上，相比較于鎮(zhèn)靜狀態(tài)下EC?MO，清醒狀態(tài)下的ECMO難度更大。當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)時(shí)，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與其進(jìn)行交流，做好“心理護(hù)理”，避免因情緒波動(dòng)導(dǎo)致ECMO管路移位。因此，從ECMO的管路植入，到正常運(yùn)行，醫(yī)護(hù)人員需要全程實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的生命體征和治療效果，一旦有病情加重等狀況出現(xiàn)，要第一時(shí)間采取補(bǔ)救措施。這對治療團(tuán)隊(duì)的技術(shù)力量要求非常高。

在征得患者及家屬的同意后，董磊與團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)過充分準(zhǔn)備，在王先生意識(shí)清醒的狀態(tài)下對他實(shí)施了EC?MO的建立和支持治療。當(dāng)天，當(dāng)連接著王先生生命的ECMO機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)起來那一刻，在場的醫(yī)護(hù)人員全都屏住了呼吸。現(xiàn)場監(jiān)測顯示，氧飽和度從90%升至100%，心率由120次/分鐘降至100次/分鐘……漸漸地，王先生的呼吸變得順暢平穩(wěn)，狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。大約1小時(shí)后，王先生長舒了一口氣：“好久沒這么舒服了，以前一點(diǎn)胃口都沒有，現(xiàn)在感覺有點(diǎn)想吃東西了。”聽到這句話，所有人揪著的心終于落地了。

記者了解到，患者清醒狀態(tài)下的ECMO治療，可以替代肺臟氧合功能，讓肺臟充分休息，保證各臟器氧供，給原發(fā)病治療增加時(shí)間。治療期間，患者不僅能與醫(yī)務(wù)人員交流，也不會(huì)影響其四肢活動(dòng)和進(jìn)食。這種全新的治療模式，不僅能改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)，還可有效避免鎮(zhèn)靜、氣管插管及呼吸機(jī)等治療帶來的相關(guān)并發(fā)癥和副損傷。

目前，王先生病情正日趨好轉(zhuǎn)，但因其肺部感染比較嚴(yán)重，所以仍在院內(nèi)ECMO的支持下進(jìn)行治療，未來待他身體情況好轉(zhuǎn)后，便可撤除ECMO治療。