為更好地發(fā)揮三甲綜合醫(yī)院社會責任，促進健康科普知識傳播，挖掘友誼科普人才，為廣大醫(yī)務人員搭建展示的舞臺，宣傳中心、工會和感控處聯(lián)合舉辦“北京友誼醫(yī)院首屆‘友誼科普有益健康’科普大賽”。在眾多參賽內(nèi)容中，不乏大量優(yōu)秀的作品，現(xiàn)節(jié)選部分科普文章進行展示：

張大姐今年50了，最近她有點兒焦慮：原本規(guī)律的生理周期越來越不準時，感到一陣陣潮熱難耐，連脾氣也火爆起來，簡直像變了一個人。到醫(yī)院就診，張大姐才知道自己是得了大家常說的“更年期綜合征”。但是拿到醫(yī)生開具的激素藥物時，張大姐又有些猶豫了：“長期吃激素，到底靠不靠譜呢？”

什么是更年期？

所謂的更年期也稱圍絕經(jīng)期，更年期的本質(zhì)是卵巢功能的衰退。在此期間，也是女性絕經(jīng)前后，由于性激素波動或減少會導致一系列神經(jīng)、代謝、心理癥候群被稱為“更年期綜合征”。在我國，女性圍絕經(jīng)期開始的平均年齡城市中為49.5歲，農(nóng)村為47.5歲。在這個年齡段的女性，如果10次月經(jīng)周期中有2次或以上發(fā)生鄰近月經(jīng)周期改變大于或等于7天，很可能進入了圍絕經(jīng)期的早期。

更年期有哪些癥狀？

隨著激素分泌水平的下降，會出現(xiàn)多系統(tǒng)的相關癥狀：

1、心腦血管方面：代謝異常導致冠心病、高血壓、血脂異常等；

2、神經(jīng)系統(tǒng)方面：可能會發(fā)生焦慮、失眠、抑郁、記憶減退、易怒等；

3、泌尿生殖系統(tǒng)方面：更年期人群泌尿系感染、排尿困難的風險增加，由于激素水平下降，陰道變得干澀，還可能會出現(xiàn)性交疼痛等；

4、其他：部分人還會出現(xiàn)明顯的潮熱、出汗的癥狀，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松在此過程中也可能會不斷加劇。

激素補充治療有哪些好處？

在絕經(jīng)早期使用適量的性激素補充，不僅可以有效的緩解絕經(jīng)相關的癥狀，還可以保護神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，降低認知功能下降和骨質(zhì)疏松的風險。但是，激素補充治療的時機非常重要！以心血管為例，早期使用激素補充治療可以有效減緩血管的老化，但是，如果超過了最佳使用時機再使用激素治療，反而容易形成附壁血栓。圍絕經(jīng)期的激素補充治療應在卵巢衰退初期并出現(xiàn)絕經(jīng)癥狀的早期開始使用，這個“窗口期”一般為絕經(jīng)十年內(nèi)或60歲以前。

更年期的激素補充治療都有哪些藥物？

一、 孕激素口服制劑

單純的孕激素補充適用于絕經(jīng)過渡期早期，可以調(diào)整卵巢功能衰退過程中的月經(jīng)問題。單純的孕激素補充一般于月經(jīng)或撤退性出血第14天起，連用10-14天。

1、 地屈孕酮：每天1-2次，每次10mg。

2、 黃體酮：每天200-300mg，分1-3次服用，應空腹服用。

二、 雌激素口服制劑

單純的雌激素補充適用于已切除子宮的女性，一般連續(xù)應用。

1、 戊酸雌二醇：每天0.5-2mg。

2、 結合雌激素：每天0.3-0.625mg。

三、 復方雌孕激素制劑

復方雌孕激素制劑根據(jù)給藥方案的不同，又可以分為雌孕激素序貫和雌孕激素聯(lián)合兩種。序貫方案適合有完整子宮，圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)的女性；聯(lián)合療法則適合有子宮，絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)的女性。

1、雌孕激素序貫

① 雌二醇/雌二醇地屈孕酮：

前14天每天服用1-2mg雌二醇，后14天服用雌二醇（1-2mg）/地屈孕酮（10mg）復合制劑，待服藥28天，也就是一個療程結束后再開始下一個療程。

②  戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮

前11天應每天服用2mg戊酸雌二醇，后10天服用戊酸雌二醇（2mg）/醋酸環(huán)丙孕酮（1mg）復合制劑，至21天為一療程，每個療程結束后，停藥7天后重新開始新的療程。

雌孕激素序貫療法可以調(diào)整月經(jīng)周期，保護子宮內(nèi)膜，預防子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。

2、雌孕激素聯(lián)合

雌二醇/屈螺酮：每天服用1mg雌二醇和2mg屈螺酮，連續(xù)28天為一療程，療程間不應間斷。

四、其他口服制劑：

替勃龍：自然絕經(jīng)的婦女應在末次月經(jīng)至少12個月后開始治療，每天一次，每次2.5mg，應連續(xù)應用。

五、 非口服制劑

除了以上常見的口服激素補充制劑外，還有陰道局部使用的雌激素乳膏，這主要針對僅有陰道萎縮、性交痛癥狀的女性。

在國外，近些年還出現(xiàn)了激素補充治療的透皮貼劑，可以用來進一步減少可能產(chǎn)生的血栓發(fā)生的風險。

更年期激素補充治療是人人皆宜嗎？服用期間有什么注意事項？

更年期激素補充固然有很多好處，但是并不是人人皆宜的，具有以下情況的患者禁止使用：

1、 妊娠或不明原因陰道出血；

2、 乳腺癌或其他性激素依賴性惡性腫瘤；

3、6個月內(nèi)發(fā)生血栓栓塞； 

4、 嚴重肝腎功能障礙；

5、 血卟啉病、耳硬化癥等等。

在開始服藥期間，應就診評估，排除諸多禁止或不宜使用激素的情況后，根據(jù)醫(yī)囑進行服藥。

另外還應注意：

1、初始治療應在1-3個月內(nèi)復診，情況穩(wěn)定后可3-6個月復診一次，用藥1年后可6-12個月復診一次，以便評估療效并監(jiān)測不良反應；

2、 建議每天固定同一時間服藥；

3、 建議3-5年進行一次骨密度測定；

4、 服藥期間如出現(xiàn)不明原因出血、偏頭痛、乳腺異常等應及時就診。

遇上更年期，我們還能做點啥？

對進行激素補充治療，可于1~3個月內(nèi)復診，以后可以間隔3-12個月隨診。若出現(xiàn)異常陰道流血等應隨時復診。

女性進入更年期，本質(zhì)上是卵巢功能的衰退的結果，除了藥物治療外，良好的生活方式也有助于我們改善癥狀：

1、合理飲食，控油（每天用油25-30克）、控糖（每天用糖少于50克）、控鹽（每天用鹽少于6克），戒煙限酒；

2、 足量飲水、全谷物飲食、充足的蔬菜水果，每周2次魚類食物，適當補充鈣和維生素D；

3、 每天規(guī)律有氧運動，鼓勵每周2-3次抗阻運動，以增加肌肉量和肌力，保持正常的體重；

4、充足睡眠，保持心情愉悅，適當增加社交活動。

參考文獻：

1. 絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期激素補充治療臨床應用指南（2009 版）

2. 朱慧敏. 淺議女性絕經(jīng)期激素補充治療. 湖北中醫(yī)雜志. 2017,(39)04,42-43.

3. 孫艷格，等. 更年期婦女健康管理專家共識（基層版）.中國全科醫(yī)學.2021,(24)11,1317-1324.           

（西藥劑科  劉 怡）