10月29日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布關(guān)于“心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)項目”增補培訓(xùn)基地的名單，我院經(jīng)過嚴(yán)格審核，順利獲批成為北京地區(qū)心律失常介入（器械植入）培訓(xùn)基地。我院心血管中心主任醫(yī)師彭暉、副主任醫(yī)師孫志軍分別獲聘為“心血管疾病介入診療技術(shù)基地（器械植入）”培訓(xùn)導(dǎo)師。

近日，彭暉、孫志軍團隊成功為一名老人植入3T核磁兼容心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(3T MRI CRT-D)，解決了老人的心衰問題。3T MRI CRT-D植入打破了以往心衰患者植入CRT-D后，無法安全接受核磁共振檢查的歷史，患者在接受植入后依然可以放心接受核磁共振檢查。這是我院首例、北京市第2例、國內(nèi)（不含港澳臺）第4例3T MRI CRT-D植入手術(shù)。就此，我院躋身國內(nèi)具有實施此類復(fù)雜器械植入手術(shù)能力的先進醫(yī)院行列，為醫(yī)院心衰患者的治療開啟了新的篇章。

72歲的張叔叔有高血壓、慢性支氣管炎史，多年來一直飽受慢性心力衰竭的困擾，自6年前起，張叔叔就多次因慢性心力衰竭急性加重接受住院治療，需要長期服用治療慢性心力衰竭的藥物。今年7月開始，張叔叔喘憋的癥狀加重以致無法平臥，這是病情加重的典型征兆，事不宜遲，張叔叔來到我院心內(nèi)科就診。

入院后，張叔叔被診斷為慢性心力衰竭急性加重，經(jīng)過完善檢查后發(fā)現(xiàn)，心臟超聲提示左室射血分數(shù)（LVEF）Simpson法19%（2年前超聲心動圖顯示LVEF 30%），左房左室顯著增大，整體室壁運動減弱；心電圖提示竇性心律、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB），心電圖QRS波時限151 ms；24小時動態(tài)心電圖提示頻發(fā)室早、短陣室速；冠脈造影顯示雙支病變，前降支和右冠狀動脈輕度狹窄。

綜合患者癥狀、病史以及各項檢查結(jié)果，根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》，心血管中心主任醫(yī)師彭暉、副主任醫(yī)師孫志軍認為患者符合CRT-D植入的IA類適應(yīng)癥，可以選擇CRT-D植入治療方案。CRT-D是目前較先進的心衰治療手段，該療法可有效改善射血分數(shù)嚴(yán)重減低合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯患者的心衰癥狀，提高生活質(zhì)量、延緩病程、預(yù)防猝死、改善預(yù)后及降低死亡率。對于張叔叔而言，CRT-D療法為目前最優(yōu)臨床選擇方案。

CRT-D是如何發(fā)揮作用的？

心衰患者的心腔不斷擴大，心肌的收縮及舒張功能減弱，當(dāng)合并完全性左束支傳導(dǎo)阻滯時會導(dǎo)致心臟出現(xiàn)收縮嚴(yán)重不同步現(xiàn)象，例如：心房與心室不同步，室間不同步，室內(nèi)不同步等。

CRT-D在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎(chǔ)上增加了左心室起搏，通過房室，室內(nèi)，室間再同步，恢復(fù)心臟同步性，提高心臟射血分數(shù)從而治療心衰。

此外，它所具有的除顫功能，可以及時識別危及生命的惡性室性心率失常，并進行相應(yīng)治療，避免發(fā)生心臟性猝死。

CRT-D植入術(shù)目前是起搏領(lǐng)域最復(fù)雜的術(shù)式之一，主要難點在于左室電極的植入，需要選擇最延遲部位靶靜脈植入左室電極，但是靶靜脈尋找面臨諸多難題，例如部分患者靶靜脈可能缺失，或者迂曲纖細等原因?qū)е伦笫译姌O無法通過甚至無法固定，給手術(shù)操作帶來未知的挑戰(zhàn)。同時左室電極植入還要考慮避免膈神經(jīng)刺激、選擇最小起搏閾值，以達到最優(yōu)的左室起搏位點。為確保手術(shù)成功，彭暉、孫志軍手術(shù)團隊對患者身體狀況和病情反復(fù)評估綜合分析，制定了詳細手術(shù)方案。

8月26日，手術(shù)團隊為張叔叔植入3T MRI CRT-D。雖然左室電極植入難度高，但是此次手術(shù)過程十分順利，超選左室靶靜脈后左室電極一步到位，植入在左室最延遲部位：左室側(cè)靜脈，閾值僅為0.75V/0.4ms；后續(xù)順利植入心房電極及右室除顫電極，術(shù)中各項參數(shù)測試良好，連接好電極及機器，完美結(jié)束手術(shù)。術(shù)后經(jīng)參數(shù)優(yōu)化，QRS波寬度由術(shù)前151ms縮短為122ms，提示心臟電學(xué)再同步化效果顯著。

張叔叔術(shù)后恢復(fù)情況良好，術(shù)后1周復(fù)查超聲心動圖顯示左室射血分數(shù)（LVEF）Simpson法升至28.2%，喘憋、氣短等心衰癥狀完全緩解，可完全平臥位休息，生活質(zhì)量大大提升，張叔叔及家屬非常滿意，對手術(shù)團隊表示了真誠的感謝。

心力衰竭是臨床上高發(fā)的心血管疾病，特別隨著我國人口老齡化加劇，其發(fā)病率不斷增高。有研究顯示重度心力衰竭的5年存活率僅為50%左右，且藥物治療效果不佳，很多患者心功能逐步惡化，最后導(dǎo)致死亡。心臟再同步化治療（CRT）是目前治療完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并射血分數(shù)減低心衰的最有效器械療法，可明顯緩解心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率和猝死發(fā)生率等。

由于心衰患者平均年齡在65-70歲左右，正是腫瘤、心腦血管疾病以及骨關(guān)節(jié)疾病的高發(fā)年齡，中國數(shù)據(jù)顯示，對于心衰患者，10年內(nèi)MRI掃描需求高達41%。MRI相比于CT，對軟組織成像更優(yōu)，無輻射更安全，是卒中、背部疼痛、關(guān)節(jié)及軟組織檢查臨床首選的成像方式。隨著臨床中對影像精準(zhǔn)度要求的提高，3T MRI技術(shù)應(yīng)運而生。與1.5T MRI相比，3T MRI掃描速度更快，圖像質(zhì)量更清晰，能夠提供更豐富的診斷信息，給患者帶來更多臨床益處。但是MRI掃描時強大的磁場環(huán)境會對CRT-D產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如：電極頭端發(fā)熱、閾值升高、機殼震動等。因此長期以來，磁共振檢查是傳統(tǒng)CRT-D植入術(shù)后的絕對禁區(qū)。

我院心血管中心起搏電生理專家彭暉介紹：“3T MRI CRT-D的到來對心衰患者而言意義重大，打破了以往接受MRI檢查的桎梏，徹底改變了我國以往心衰病人植入CRT-D后，無法安全接受磁共振檢查的歷史。”

孫志軍介紹：“心衰患者可以放心接受更全面、精準(zhǔn)的磁共振掃描，獲取更佳的醫(yī)療救治方案；心內(nèi)科醫(yī)生可以放心推薦心衰患者接受磁共振掃描；放射科醫(yī)生可以放心CRT-D在3T MRI掃描的安全性。希望該創(chuàng)新心衰器械療法可以普及，讓更多心衰患者獲益。”

（心臟中心）