隨著人們生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為一種十分常見的慢性病，糖尿病的患病率也在逐年增高。藥物治療是控制糖尿病及其并發(fā)癥最直接有效的方法之一，然而面對(duì)市面上種類繁多的降糖藥物，很多患者卻不知如何選擇。降糖藥物分幾類？不同的藥物分別有哪些特點(diǎn)？服用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？今天，有請(qǐng)我院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師劉冰為我們科普“糖尿病藥物治療”的知識(shí)。

降糖藥物主要分為口服藥、注射類藥物（GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素）兩大類，其中口服藥主要分為促胰島素分泌劑與非促胰島素分泌劑兩大類，促胰島素分泌劑主要分為磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑三類藥物，非促胰島素分泌劑主要分為雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、SGLT-2抑制劑四類藥物。

一、口服藥

1、促胰島素分泌劑

（1）磺脲類

作用機(jī)制：刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。

降糖效力：糖化血紅蛋白（HbA1c）下降1%-2%。

不良反應(yīng)：使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，特別是老年糖友、肝腎功能不全；體重增加。

禁忌癥：1型糖尿病患者；糖尿病急性并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期婦女；嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。磺胺過(guò)敏禁用。

（2）格列奈類

作用機(jī)制：刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。

降糖效力：HbA1c下降0.3%-1.5%。

不良反應(yīng)：低血糖和體重增加，但低血糖風(fēng)險(xiǎn)和程度較磺脲類輕。

禁忌癥：1型糖尿病患者；急性嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或糖尿病急性并發(fā)癥者。

建議患者在餐前即刻服藥。

（3）DPP-4抑制劑

作用機(jī)制：通過(guò)抑制DPP-4酶而減少少胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平；GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌。

降糖效力：HbA1c下降1. 0%左右。

不良反應(yīng)較小。

禁忌癥：中重度腎功能不全需要按說(shuō)明書減量。

2、非促胰島素分泌劑

（1）雙胍類

作用機(jī)制：減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外周胰島素抵抗。

降糖效力：HbA1c下降1%-2%。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如腹脹、腹瀉、惡心等；罕見乳酸性酸中毒。

禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧、接受大手術(shù)；使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫停二甲雙胍。

（2）噻唑烷二酮類

作用機(jī)制：增加細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性而降低血糖。

降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%。

不良反應(yīng)：體重增加和水腫，尤其與胰島素聯(lián)用時(shí)更明顯；骨折；心衰風(fēng)險(xiǎn)。

禁忌癥：有心衰病史或心衰危險(xiǎn)因素者；有心臟病病史，尤其是缺血性心臟病病史者；骨質(zhì)疏松癥或發(fā)生過(guò)非外傷性骨折病史者；嚴(yán)重血脂紊亂者。

（3）α-糖苷酶抑制劑

作用機(jī)制：抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖。

降糖效力：HbA1c下降0.5%-0.8%。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣。

禁忌癥：明顯消化吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂者；肝、腎功能損害者；嚴(yán)重造血系統(tǒng)功能障礙者；服用助消化藥的酶制劑者；近期接受腹部手術(shù)或者疝氣。

（4）SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑的副作用有低血壓、急性腎損傷、泌尿生殖系感染、酮癥或酸中毒。

建議患者按醫(yī)囑服用，每天固定時(shí)間服用，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和血壓。

二、注射類藥物

1、GLP-1受體激動(dòng)劑

作用機(jī)制：激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。

降糖效力：艾塞那肽使HbA1c下降0.8%；利拉魯肽和格列美脲療效相當(dāng)其他。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，多為輕到中度，見于治療初期隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減輕。

禁忌癥：有胰腺炎病史的患者禁用。

2、胰島素

胰島素的使用過(guò)程中可能出現(xiàn)低血糖、體重增加、過(guò)敏、注射部位脂肪萎縮、皮下脂肪增生等副作用。

建議患者從小劑量開始使用，密切監(jiān)測(cè)血糖，逐漸調(diào)整劑量；治療期間隨時(shí)攜帶糖果、點(diǎn)心等食品預(yù)防低血糖；加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防低血糖。

（內(nèi)分泌科   劉冰）