為切實(shí)減輕嬰幼兒醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，自2021年12月25日起，父母一方有本市戶籍的出生六個(gè)月內(nèi)嬰幼兒可以通過(guò)申請(qǐng)“實(shí)時(shí)結(jié)算備案”之后，實(shí)現(xiàn)嬰幼兒從出生之日起在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。文件依據(jù)：《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于嬰幼兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問(wèn)題的通知》(京醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào))。

您也可以選擇按照原流程，先行墊付，待參保后回社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。兩種方式報(bào)銷待遇一致。

一、覆蓋范圍

父母一方有本市戶籍的出生六個(gè)月內(nèi)嬰幼兒(以下簡(jiǎn)稱嬰幼兒)。

二、享受待遇

按本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院標(biāo)準(zhǔn)享受報(bào)銷。個(gè)人自付部分和自費(fèi)費(fèi)用由嬰幼兒親屬交納。

三、如何申請(qǐng)

1、申請(qǐng)所需資料： ① 嬰幼兒母親(或者父親)為本市戶籍的證明(母親需提供“本市戶籍戶口簿、身份證”；或父親提供“本市戶籍戶口簿、身份證、結(jié)婚證”)，② 嬰幼兒身份信息等材料，③ 同時(shí)填寫(xiě)《嬰幼兒住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算承諾告知書(shū)》。此外，如嬰幼兒父(母)親參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)，尚需提供父(母)親任意一張社會(huì)保障卡(或醫(yī)保電子憑證)，以便進(jìn)行備案申請(qǐng)和住院登記手續(xù)使用(如父母均未參保，可不提供)。

2、辦理時(shí)效性：因流程需要，請(qǐng)您于患兒辦理入院手續(xù)當(dāng)天，或者次日15:00以前持所需資料到我院申請(qǐng)備案。如次日15:00之前不能備案，請(qǐng)您回參保社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。兩種方式報(bào)銷待遇一致。

3、辦理時(shí)間和地點(diǎn)：工作日前往醫(yī)保辦進(jìn)行辦理；節(jié)假日前往住院處辦理；時(shí)間：8:00-12:00；13:00-17:00。

四、實(shí)時(shí)結(jié)算備案有效時(shí)間

嬰幼兒出生至六個(gè)月內(nèi)，均可申請(qǐng)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，實(shí)時(shí)結(jié)算備案有效期截止至嬰幼兒出生滿六個(gè)月。

五、責(zé)任與義務(wù)

1、請(qǐng)及時(shí)為嬰幼兒參保：嬰幼兒親屬為其辦理戶口登記后，應(yīng)及時(shí)(嬰幼兒出生六個(gè)月內(nèi))到戶籍所在地或居住地社保所為嬰幼兒辦理參保登記手續(xù),主動(dòng)表明住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算備案身份，繳納相應(yīng)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保嬰幼兒可享受本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并與參保前發(fā)生的實(shí)時(shí)結(jié)算住院待遇累計(jì)計(jì)算。

2、未及時(shí)參保后果：嬰幼兒出生滿六個(gè)月后，未及時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的不再實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算；醫(yī)保部門將追回先行支付的醫(yī)保基金。

3、警示：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取城鄉(xiāng)基本醫(yī)保基金的，按《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)責(zé)任人法律責(zé)任。

六、政策咨詢——醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室

時(shí)間：周一至周五，8:00-12:00，13:00-17:00

地址：西城院區(qū)：門診樓一層；電話：63138315；

　　　通州院區(qū)：門診樓一層；電話：80838315；

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