春季是過敏性鼻炎的高發(fā)季。如果不幸中招，鼻癢、鼻堵、噴嚏、清水涕，還伴有下氣道和眼部的不適癥狀，讓人苦不堪言。什么原因?qū)е碌倪^敏性鼻炎？過敏性鼻炎可以根治嗎？過敏性鼻炎該如何治療？有請我院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師夏交講解《關(guān)于過敏性鼻炎，你要知道的幾件事》。

怎么知道得了過敏性鼻炎？

1、過敏性鼻炎的癥狀：

主要癥狀：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水涕、鼻堵。

眼部伴隨癥狀：眼癢、流淚、眼紅、灼熱感。

下氣道伴隨癥狀：咳嗽、喘鳴、胸悶、憋氣。

2、過敏性鼻炎的自我判斷方法：

是否有全身癥狀：出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕等癥狀時，是否伴有全身癥狀？比如發(fā)燒、頭疼、全身無力、乏力、酸疼等。如果有全身的癥狀很可能是得了感冒，如果沒有則可以考慮是過敏性鼻炎。

癥狀持續(xù)時間：如果患上感冒，癥狀會持續(xù)一周左右緩解；如果患上過敏性鼻炎，不進行治療且患者持續(xù)接觸過敏原，癥狀可能會持續(xù)很長時間。

什么導(dǎo)致我鼻子過敏？

過敏原可分為季節(jié)性、常年性的過敏原和室內(nèi)、室外過敏原。

氣傳花粉是最常見的季節(jié)性室外過敏原，以北京為例，春天最常見的氣傳花粉是樹花粉，比如柳絮、柏樹花粉、松樹花粉，秋季最常見的氣傳花粉是草花粉，比如葎草、蒿草。

塵螨是最常見的室內(nèi)過敏原，此外寵物的皮屑毛發(fā)也是常見的室內(nèi)過敏原。霉菌可以是室內(nèi)過敏原也可以是室外過敏原，比如到了7、8月份，北京出現(xiàn)桑拿天的季節(jié)，室外的霉菌就會明顯增加；在室內(nèi)，比如地下室或者一些陰暗潮濕環(huán)境里的霉斑，就可能會導(dǎo)致一個常年的室內(nèi)過敏，如果家里養(yǎng)花，花盆里的霉菌也可能會引起室內(nèi)過敏。

1、過敏原的自我判斷方法：

發(fā)作時間：如果是每年春秋或者是季節(jié)性的出現(xiàn)癥狀，考慮花粉過敏的可能性最大。

發(fā)作地點：如果是在室內(nèi)或者是接觸了特定的東西，比如與寵物接觸后發(fā)現(xiàn)癥狀明顯加重，就可以考慮是寵物皮毛引起的過敏；或者有的患者在游泳后就會出現(xiàn)癥狀，考慮可能是消毒劑引起的過敏。

2、過敏原檢查方法：

過敏原皮膚試驗

血特異性IgE檢查

過敏性鼻炎可以不治嗎？

答案因人而異。過敏性鼻炎發(fā)作可能引起生活、工作效率。

過敏性鼻炎可能導(dǎo)致并發(fā)癥：過敏性結(jié)膜炎、支氣管哮喘、鼻竇炎鼻息肉、分泌性中耳炎、上氣道咳嗽綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征。如果患者癥狀非常輕微，只是在接觸了特定的東西后出現(xiàn)過敏，這種情況下，只要不接觸過敏原了，沒有癥狀了，也是不需要藥物治療的。但如果癥狀總是持續(xù)，我們還是建議對過敏性鼻炎進行治療。

過敏性鼻炎如何治療？

1、變應(yīng)原回避，避免接觸過敏原：

1）花粉

花粉季節(jié)開始前開始預(yù)防性治療；

花粉季減少戶外活動，關(guān)閉窗戶，使用空氣凈化器；

戶外活動時戴墨鏡、帽子、口罩；

定期鼻腔沖洗；

“候鳥式”回避，如果患者是在北京發(fā)生春季花粉過敏，則可以考慮在春天到其他地方生活。

2）塵螨

控制室內(nèi)濕度<50%；

使用防螨床罩及枕套；

使用高于55℃熱水清洗床上用品以及內(nèi)衣；

避免全屋鋪設(shè)地毯；

地毯、窗簾和家庭裝飾織物定期吸塵更換；

使用空氣凈化器；

避免從事特殊工種：圖書館、面粉廠。

3）霉菌

桑拿天減少戶外活動；

使用吸塵器及空氣凈化器；

保持室內(nèi)濕度<45％；

使用加濕器時，每周至少清潔兩次儲液罐防止霉菌滋生；

及時清理潮濕區(qū)域，如浴室、地下室、洗衣區(qū)或廚房等處，及時修理管道漏水，使用排氣扇，減少霉菌滋生；

保持室內(nèi)的空氣流通。

4）動物毛屑

盡量避免飼養(yǎng)；

避免鋪設(shè)全屋地毯，減少布藝裝飾，定期使用蒸汽或熱水清潔；

使用吸塵器及空氣凈化器；

避免寵物進入臥室，保持臥室門關(guān)閉，規(guī)律清潔臥室；

長時間與動物接觸后及時更換衣服；

每周給寵物洗澡1次。

2、藥物治療：

1）二代口服抗組胺藥：起效快，可預(yù)防用藥；相比一代嗜睡副作用少；長期服用注意監(jiān)測肝腎功能。

2）鼻噴抗組胺藥：起效快，可按需使用；味苦；少數(shù)敏感人群可能導(dǎo)致嗜睡。

3）鼻噴激素：安全有效無依賴；需規(guī)律用藥（至少2周）；注意噴藥方法；眼壓升高者禁用。

4）白三烯受體拮抗劑：適合于合并哮喘、變應(yīng)性咳嗽、嚴重鼻塞、腺樣體肥大者；睡前一次；有精神心理系統(tǒng)疾病者慎用。

3、免疫治療：

1）特異性免疫治療（脫敏治療）：

使用低濃度過敏原誘導(dǎo)免疫耐受；單一或主要為塵螨/蒿花粉過敏者；皮下免疫（打脫敏針）和舌下免疫（舌下含服脫敏藥物）；建議堅持3年；脫敏期間正常藥物治療。

2）非特異性免疫治療：

抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）；抗IL-4/13單克隆抗體（度普利尤單抗）；    抗IL-5單克隆抗體（美泊利單抗）；適應(yīng)癥為控制不佳的中重度持續(xù)性哮喘、中重度特應(yīng)性皮炎；價格昂貴，需定期注射。

4、手術(shù)治療：

1）改善鼻腔通氣功能：下鼻甲成形術(shù)（下鼻甲部分切除，骨折外移，等離子射頻消融）；鼻中隔矯正術(shù)。

2）降低鼻黏膜高反應(yīng)性：副交感神經(jīng)切斷術(shù)（翼管神經(jīng)切斷，鼻后神經(jīng)切斷）。

特別注意：手術(shù)治療需和手術(shù)醫(yī)生詳細溝通適應(yīng)癥、可能收益和可能并發(fā)癥。

（耳鼻咽喉頭頸外科   夏 交）