4月15日至21日是第28個(gè)全國(guó)腫瘤防治宣傳周。化療是治療癌癥的有效手段之一，但許多患者在接受化療后，會(huì)發(fā)生不同程度的惡心嘔吐癥狀，給腫瘤患者的身心都帶來(lái)了巨大的影響。癌癥患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？患者化療后飲食有何注意事項(xiàng)？有請(qǐng)我院腫瘤科主管護(hù)師張雪飛講解《癌癥患者化療出現(xiàn)惡心嘔吐怎么辦？》。

什么是化療致惡心嘔吐？

化療致惡心嘔吐（CINV）是指化療藥刺激胃腸道，嗜鉻細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)與相應(yīng)受體結(jié)合，由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞而導(dǎo)致嘔吐。化療藥及其代謝產(chǎn)物直接刺激化學(xué)感受器激發(fā)區(qū)，傳遞至嘔吐中樞引發(fā)嘔吐。感覺(jué)、精神因子直接刺激大腦皮質(zhì)通路導(dǎo)致嘔吐。

化療致惡心嘔吐的分類(lèi)

化療致惡心嘔吐分為：急性惡心嘔吐、遲發(fā)性惡心嘔吐、預(yù)期性惡心嘔吐、爆發(fā)性惡心嘔吐、難治性惡心嘔吐。

急性惡心嘔吐：是指化療后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的嘔吐稱(chēng)為急性嘔吐。一般癥狀比較嚴(yán)重，因此進(jìn)行大量的預(yù)防性治療至關(guān)重要。其機(jī)制與化療藥導(dǎo)致的腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）有關(guān)。急性癥狀若不能及時(shí)有效控制，則會(huì)增加延遲性CINV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

遲發(fā)性惡心嘔吐：出現(xiàn)于或持續(xù)至化療用藥后24小時(shí)以后發(fā)生的嘔吐稱(chēng)為延遲性嘔吐，比急性癥狀輕，但持續(xù)時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，影響化療后患者的水化、營(yíng)養(yǎng)和全身狀況。

預(yù)期性惡心嘔吐：可發(fā)生于化療前或化療期間，常見(jiàn)于那些在以前的化療過(guò)程中嘔吐控制不好的患者，因?yàn)闂l件反射而誘發(fā)的惡心嘔吐，比如在某些與化療有關(guān)的情況下，如醫(yī)院的環(huán)境或藥物顏色都可觸發(fā)嘔吐的發(fā)作。年輕女性易發(fā)生，惡心比嘔吐常見(jiàn)。

爆發(fā)性惡心嘔吐：即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進(jìn)行“解救性治療”。

難治性惡心嘔吐：以往的化療周期中使用預(yù)防性止吐治療失敗，而在接下來(lái)的化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐。

化療致惡心嘔吐患者的護(hù)理

環(huán)境要求

1.保持環(huán)境安靜、整潔，空氣新鮮、無(wú)異味，避免強(qiáng)烈的光線直射。

2.嘔吐物置于不透明密閉容器中并及時(shí)清理。

3.通風(fēng)位置良好及遠(yuǎn)離廁所和廚房的就餐環(huán)境。

飲食要求

化療前

1.總體原則保證增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.多攝蛋白質(zhì)，選用能補(bǔ)血益氣，健脾補(bǔ)腎的食物。

化療中

1.食物總體選擇：

（1）高熱量、高維生素，低脂肪、高碳水化合物、少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白食物的清淡飲食。

（2）以谷類(lèi)、蔬菜、水果為主。

（3）流質(zhì)、半流質(zhì)食物。

2.進(jìn)餐時(shí)間選擇：

（1）在化療前及化療后1-2小時(shí)，避免飲食。

（2）應(yīng)在化療前3小時(shí)進(jìn)食，此時(shí)食物已經(jīng)基本消化排空，化療結(jié)束后晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐的癥狀。

（3）口服化療藥物時(shí)，飯后半小時(shí)服用較好。

3.適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食方法：

（1）少量多餐，避免甜食、油炸或油膩食物。

（2）進(jìn)食速度要慢，充分咀嚼。

（3）避免接觸不喜歡的氣味。

（4）更換食譜，改變烹調(diào)方法。

4.飲食的安排：

（1）注意色、香、味。

（2）用酸奶替代牛奶－－避免腹部脹氣。

（3）忌煙酒，避免刺激性食物與生硬食物。

（4）鼓勵(lì)多飲湯水，加速體內(nèi)毒素的排泄。

5.嘔吐發(fā)作時(shí)的護(hù)理：

（1）觀察嘔吐次數(shù)，嘔吐物的量及特征。

（2）嘔吐頻繁時(shí)，在4-8小時(shí)內(nèi)禁食，必要時(shí)可延長(zhǎng)至24小時(shí)，然后緩慢進(jìn)流質(zhì)，避免大量飲水，可選用肉湯、菜湯等，維持體內(nèi)電解質(zhì)的平衡。

化療后

1.營(yíng)養(yǎng)豐富且易于消化的食物，少吃多餐。

2.飯后1小時(shí)不要平躺，可以散步。

3.進(jìn)食開(kāi)胃食品，用酸奶替代牛奶。

4.惡心嘔吐可口服姜汁3—5毫升。

5.化療后貧血時(shí)，多吃五黑（黑芝麻、黑米、黑豆、黑棗和黑木耳），五紅（紅棗、枸杞、紅小豆、花生、紅糖）等。                

（腫瘤科  張雪飛）