一、本市醫(yī)保患者常見住院問題

1、北京市醫(yī)保患者辦理住院或急診留觀手續(xù)需注意什么?

基本醫(yī)療保險(xiǎn)患者：辦理住院(留觀)手續(xù)時(shí)，請您主動(dòng)將“社保卡(或醫(yī)保電子憑證)”提供給住院處(留觀財(cái)務(wù)窗口)。

工傷保險(xiǎn)患者：請您主動(dòng)提供“社保卡”和“工傷證”(特殊說明：只能使用實(shí)體社保卡，醫(yī)保電子憑證尚無法使用)。如不能提供，請您全額結(jié)算，后期資料補(bǔ)全后，交由單位進(jìn)行手工報(bào)銷。

2、出院后如何辦理結(jié)算手續(xù)?

請您出院3個(gè)工作日后，前來住院處辦理出院結(jié)算手續(xù)，并取走您的社保卡。辦理住院結(jié)算時(shí)。請您攜帶：押金條、繳費(fèi)時(shí)所用的銀行卡(或提供銀行卡號(hào))、出院證明書。結(jié)算時(shí)間：工作日8:00-12:00、13:00-17:00。如有疑問，可致電：010-63138246(西城院區(qū))、010-80838246(通州院區(qū))、010-81608246(順義院區(qū))。

結(jié)算完成后，我院將為您提供電子票據(jù)和紙質(zhì)“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用清單”。電子票據(jù)下載打印方式：微信公眾號(hào)“北京友誼醫(yī)院服務(wù)號(hào)”中“就診服務(wù)”—“我的”—“電子票夾”中進(jìn)行查詢、下載和打印。

3、出院后社保卡還押在醫(yī)院，需要就醫(yī)怎么辦?

(1)門急診就醫(yī)：可先全額墊付，保存好就醫(yī)憑證(收費(fèi)票據(jù)和明細(xì)、藥品底方、門急診病歷)，待住院結(jié)算完成后，交單位或街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

(2)去其他醫(yī)院住院：方法有二：① 可與下一家醫(yī)院說明尚未完成結(jié)算的情況，并在完成我院住院結(jié)算后，持社保卡進(jìn)行住院補(bǔ)登記。在此期間，請不要持卡及醫(yī)保電子憑證發(fā)生任何費(fèi)用(如掛號(hào)、開藥等)和任何操作(如辦理特病、辦理退休或險(xiǎn)種變更等)。② 也可先行全額墊付整筆住院費(fèi)用，待我院完成結(jié)算后，去單位或街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

4、因病情需要，出院后需要立即轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院進(jìn)行住院治療，應(yīng)該怎么辦理?

(1)請您持醫(yī)生為您開具的出院證明書到門診一層門診服務(wù)中心開取一式兩份的“北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診單”；

(2)將1份轉(zhuǎn)診單送至住院處，另外1份轉(zhuǎn)診單交至轉(zhuǎn)院醫(yī)院。

(3)待我院完成住院結(jié)算之后，請您盡快前往轉(zhuǎn)院醫(yī)院進(jìn)行住院補(bǔ)登記，期間請您不要持卡及醫(yī)保電子憑證發(fā)生任何費(fèi)用(如掛號(hào)、開藥等)和任何操作(如辦理特病、辦理退休或險(xiǎn)種變更等)。

5、本市醫(yī)保患者急診留觀如何報(bào)銷?

本市醫(yī)保患者留觀參照住院報(bào)銷，與住院報(bào)銷政策相同。

6、本市醫(yī)保患者住院報(bào)銷比例多少?封頂線多少?

本市醫(yī)保患者的起付線、報(bào)銷比例和封頂線與險(xiǎn)種有關(guān)，不同險(xiǎn)種有所不同。

(1)職工醫(yī)保(征地超轉(zhuǎn)與退休職工相同)：分為在職職工和退休職工，一個(gè)自然年內(nèi)第一次住院起付線1300，第二次及以后每次住院，起付線650元；報(bào)銷封頂線為50萬元。醫(yī)保范圍內(nèi)金額方可參與報(bào)銷，報(bào)銷比例為分段報(bào)銷：① 起付線至3萬元之間，報(bào)銷比例為在職85%(退休95.5%)；② 3萬至4萬之間，報(bào)銷比例為在職90%(退休97%)；③ 4萬至10萬之間，報(bào)銷比例為在職95%(退休98.5%)；④ 10萬至50萬之間，報(bào)銷比例為在職85%(退休90%)。

(2)城鄉(xiāng)居民(成人)：一個(gè)自然年內(nèi)第一次住院起付線1300，第二次及以后每次住院，起付線650元；報(bào)銷封頂線為25萬元。醫(yī)保范圍內(nèi)金額方可參與報(bào)銷，報(bào)銷比例為75%。

(3)城鄉(xiāng)居民(學(xué)生兒童)：每次住院起付線均為650元；報(bào)銷封頂線為25萬元。醫(yī)保范圍內(nèi)金額方可參與報(bào)銷，報(bào)銷比例為75%。

二、嬰幼兒住院報(bào)銷常見問題

1、本市新生兒出生后即轉(zhuǎn)入兒科住院，住院的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：目前針對本市出生6個(gè)月以內(nèi)的、尚未參保的嬰幼兒，住院報(bào)銷的方式有兩種。兩種報(bào)銷方式待遇一致，均按城鄉(xiāng)居民中的“學(xué)生兒童”醫(yī)保相關(guān)政策報(bào)銷。您可根據(jù)情況，選擇任意一種。

方式一：按照原方法，患兒家屬先行墊付，留好全部票據(jù)，待為患兒參保后再到街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

方式二：根據(jù)2021年12月25日新政策，可在住院醫(yī)院申請“實(shí)時(shí)結(jié)算備案”，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算。(文件依據(jù)《北京市醫(yī)療保障局關(guān)于嬰幼兒醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)問題的通知》京醫(yī)保發(fā)〔2021〕33號(hào))

2、“嬰幼兒實(shí)時(shí)結(jié)算”備案，需要準(zhǔn)備哪些資料?怎么辦理?

答：父母一方有本市戶籍的出生六個(gè)月內(nèi)嬰幼兒，其親屬可在住院醫(yī)院辦理備案手續(xù)。

(1)辦理所需資料：

父母任意一方具有本市戶籍的證明文件：① 如母親為本市戶籍，需提供“戶口簿、身份證” 或 ② 父親為本市戶籍，需提供“戶口簿、身份證、結(jié)婚證”。(相關(guān)材料均需提供原件和復(fù)印件，待核實(shí)后原件退回，復(fù)印件醫(yī)院留存)

嬰幼兒信息(姓名、出生日期和性別)，嬰幼兒姓名請與當(dāng)次住院證一致(建議持押金條)。

父母一方如為本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，請您提供社保卡或者醫(yī)保電子憑證(如母親社保卡在我院住院處留存，可不提供)；如父母均未參保，可不提供。

(2)申請“實(shí)時(shí)結(jié)算備案”的時(shí)效性

請您于患兒辦理入院手續(xù)當(dāng)天，或者出院以前持所需資料到我院申請備案。

如出院以前不能備案，請您回街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。如有疑問，請您于工作日的工作時(shí)間到醫(yī)保辦進(jìn)行咨詢或電話咨詢(西城63138315/通州80838315/順義81608315)。

(3)申請備案時(shí)間和地點(diǎn)

工作日到醫(yī)保辦(門診樓一層)；節(jié)假日在住院處辦理。時(shí)間：8:00-12:00；13:00-17:00。

3、如本市嬰幼兒已參保，但是社保卡尚未發(fā)放期間，住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：請患兒家屬先行墊付，留好全部票據(jù)，待患兒社保卡下發(fā)后，再到街道社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。

4、外埠新生兒出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：父母雙方均為非京戶籍的新生兒，出生后入住新生兒科病房的醫(yī)療費(fèi)用，相關(guān)報(bào)銷政策請您咨詢戶籍所在地。

三、異地持卡患者住院常見問題

1、異地住院患者怎么進(jìn)行持卡報(bào)銷?異地就醫(yī)備案如何辦理?

住院前：請您辦理好“異地持卡結(jié)算備案手續(xù)”，具體手續(xù)和流程請您咨詢參保地。

辦理住院手續(xù)時(shí)：請您主動(dòng)向住院處工作人員，出示參保地社保卡(或“醫(yī)保電子憑證”)。

完成住院結(jié)算后，住院處將向您提供“電子票據(jù)”和紙質(zhì)“北京市跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單”，會(huì)顯示您的本次住院的總費(fèi)用、醫(yī)保基金報(bào)銷情況、自付情況，以及具體使用的醫(yī)療項(xiàng)目清單。如您對報(bào)銷比例有疑問，請咨詢您的參保地；如您對具體醫(yī)療項(xiàng)目是否報(bào)銷有疑問，請您到我院醫(yī)保辦進(jìn)行咨詢。電子票據(jù)下載打印方式：微信公眾號(hào)“北京友誼醫(yī)院服務(wù)號(hào)”中“就診服務(wù)”—“我的”—“電子票夾”中進(jìn)行查詢、下載和打印。

“異地就醫(yī)備案”相關(guān)查詢建議：國家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn)或手機(jī)登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢異地醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定，及已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和登記備案信息等。

2、異地持卡患者在北京住院怎么報(bào)銷?

報(bào)銷范圍：符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，即執(zhí)行北京市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)。

報(bào)銷比例：醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、是否使用個(gè)人賬戶金額等，執(zhí)行患者所在參保地相關(guān)政策，具體問題請您咨詢參保地。

3、急診留觀能否使用異地社保卡進(jìn)行直接報(bào)銷?

目前急診留觀不能使用異地社保卡進(jìn)行直接報(bào)銷，需要全額墊付，回參保地能否進(jìn)行手工報(bào)銷需按照參保地的相關(guān)規(guī)定(請注意急診留觀結(jié)算為門診票據(jù)，是否可以手工報(bào)銷，需咨詢參保地)。

4、肝移植住院當(dāng)次能否報(bào)銷?

答：北京市醫(yī)保規(guī)定(京勞社醫(yī)發(fā)[2006]176號(hào)文)，患者實(shí)施肝移植手術(shù)住院當(dāng)次發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。建議異地持卡就醫(yī)患者，全額結(jié)算，留好票據(jù)，回參保地咨詢相關(guān)報(bào)銷事宜。

5、異地持卡患者住院分娩和計(jì)劃生育能否報(bào)銷?

答：目前生育險(xiǎn)并未聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)結(jié)算，如異地持卡患者本次住院涉及分娩和計(jì)劃生育相關(guān)治療，需要全額結(jié)算，回參保地能否手工報(bào)銷，請您具體咨詢參保地醫(yī)保管理部門。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

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