前列腺癌是對男性健康威脅最大的前列腺疾病。前列腺癌臨床特點(diǎn)是發(fā)病隱匿，缺乏早期特異癥狀，這導(dǎo)致很多病例直至中晚期才被發(fā)現(xiàn)。目前，我國大概70%的前列腺癌初次診斷時(shí)即已是中晚期病例，對個(gè)人和社會(huì)危害深遠(yuǎn)。因此想要更好地防治前列腺癌，前列腺癌的早期篩查就顯得尤為關(guān)鍵。什么樣的人容易患前列腺癌？前列腺癌早期篩查方法有哪些？該如何保護(hù)前列腺健康？有請我院泌尿外科副主任醫(yī)師李炫昊講解《做好前列腺癌早期診斷，打好前“腺”健康保衛(wèi)戰(zhàn)》。

前列腺癌的流行病學(xué)特點(diǎn)

前列腺癌發(fā)病率低，但上升趨勢明顯。據(jù)2020年世衛(wèi)組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲范圍內(nèi)，中國前列腺癌的發(fā)病率較低，但從1988年至2021年，前列腺癌在我國男性中的發(fā)病率呈3-4倍增長。

前列腺癌死亡率高。盡管中國前列腺癌的發(fā)病率較日本、韓國更低，但死亡率更高。截止2015年，我國前列腺癌5年總體死亡率達(dá)33%，而美國不到1%，差距甚遠(yuǎn)。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的一個(gè)原因，是我國前列腺癌患者確診時(shí)間太晚。我國前列腺癌平均確診時(shí)間76歲，晚于歐美10年（67歲），我國70%確診患者為中晚期前列腺癌，而歐美81%是早期病例。

前列腺癌的危險(xiǎn)因素

1、前列腺癌本身發(fā)病隱匿，缺乏早期特異臨床表現(xiàn)。 血尿/血精、尿頻尿急、下腹/盆底隱痛、尿痛、排尿困難、性功能減低，都不一定提示存在前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但如果因?yàn)槟蜾罅簟⑾荨⒀韧础⒉±硇怨钦邸⒇氀l(fā)現(xiàn)前列腺問題，往往提示前列腺癌晚期的狀態(tài)。

2、高齡是前列腺癌的重要危險(xiǎn)因素。

3、前列腺癌呈現(xiàn)出一定的家族遺傳性。前列腺癌家族史或乳腺癌家族史會(huì)增加前列腺癌的100%和50%的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

4、基因，吸煙，肥胖，過多奶制品及脂肪攝入也會(huì)增加前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

番茄紅素，西蘭花，綠茶，大豆類食品則有益于前列腺健康，可以適量增加攝入。

前列腺癌早期篩查方法

前列腺特異性抗原（簡稱PSA）檢測仍然是當(dāng)前前列腺癌早期篩查的主要手段。我國人群psa正常范圍：0-4ng/ml。敏感性高達(dá)91%。不推薦單純通過指診，B超，CT，核磁等影像學(xué)檢查進(jìn)行前列腺癌初篩。

PSA 是前列腺特異性而非前列腺癌特異性指標(biāo)，對前列腺癌特異性低，大概為41%。有很多因素會(huì)導(dǎo)致PSA的升高，比如前列腺的良性肥大、前列腺炎、射精、性生活、直腸指診以及騎自行車等。PSA初篩在4-10ng/ml之間的患者，有約25%的人會(huì)在復(fù)檢中恢復(fù)至正常范圍。如果單次篩查異常，在排除可能的干擾因素外，至少需要1次復(fù)檢，可同時(shí)輔助直腸指檢（DRE），以提高判斷。

前列腺癌早期篩查策略

預(yù)期壽命10年以上，且符合下列條件之一的人群屬于前列腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議這部分人進(jìn)行PSA篩查。

（1）年齡60-74歲

（2）年齡≥45歲且有前列腺癌家族史

（3）年齡≥40歲且有攜帶BRCA2基因突變

如果上述人群初篩PSA≤4.0ng/ml，建議每2年進(jìn)行一次PSA篩查。如果排除相關(guān)干擾因素以外，間隔一個(gè)月以上，2次進(jìn)行PSA篩查，結(jié)果都在PSA>4.0ng/ml，建議到泌尿外科門診，接受更加專業(yè)的咨詢和指導(dǎo)。

考慮到前列腺癌發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，對于年齡≥75歲的健康人群，以及預(yù)期壽命小于10年者，可考慮暫停PSA篩查。

同樣考慮到PSA的低特異性以及因過度診療給患者帶來的身心損害和全社會(huì)醫(yī)療資源消耗，不推薦開展無選擇性大規(guī)模組織的普篩工作。

（泌尿外科  李炫昊）