隨著社會(huì)老齡化程度日益加深，我國(guó)房顫的發(fā)病率也在逐年上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有1000萬房顫患者。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，房顫與卒中有著密切聯(lián)系：在所有卒中患者當(dāng)中，15%至20%是由房顫引起的；與非房顫患者相比，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)要高出5倍。2013年3月19日，由中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等八大學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)起的中國(guó)房顫聯(lián)盟（CNAFA）在京成立。會(huì)上同時(shí)宣布將每年的6月6日定為“中國(guó)房顫日”，并發(fā)布《中國(guó)房顫卒中報(bào)告》，提出規(guī)范防治房顫相關(guān)卒中的建議和可行性措施。2022年6月6日是第10個(gè)“中國(guó)房顫日”，今天就讓我們一同關(guān)注房顫，守護(hù)健康心跳，防治卒中，心腦同治。

什么是房顫？房顫的癥狀有哪些？

人的心臟能夠正常有規(guī)律的跳動(dòng)，靠的是一個(gè)叫做“竇房結(jié)”的結(jié)構(gòu)，這個(gè)竇房結(jié)可以理解為整個(gè)心臟的“總指揮官”。心臟擁有左右兩個(gè)心房和心室，也就是4個(gè)小房間，通俗比喻為“兩房?jī)墒摇薄Ｐ呐K的每次跳動(dòng)都是“總指揮官”——竇房結(jié)發(fā)出心臟電信號(hào)，然后傳遞到心房，心房再傳導(dǎo)到心室，稱為“竇性心律”。

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波，心跳頻率加快，是最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。由于癥狀不明顯，易被房顫患者忽視其危害。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，無癥狀房顫患者比例高達(dá)30%以上，而采用傳統(tǒng)的心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查容易漏診房顫，因此新的房顫篩查和診斷技術(shù)即植入型心電事件記錄儀（Insertable Cardiac Monitor，簡(jiǎn)稱ICM）有助于房顫的確診，它是一種埋植于皮下持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電信息的可程控設(shè)備。通過ICM可以對(duì)心房顫動(dòng)篩查和管理、隱源性卒中日常監(jiān)測(cè)和臨床診斷提供重要證據(jù)。事實(shí)上，長(zhǎng)時(shí)間的房顫會(huì)導(dǎo)致心肌病、心力衰竭等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重的還會(huì)形成血栓，引發(fā)腦卒中。科學(xué)研究表明，房顫增加了腦卒中風(fēng)險(xiǎn)5倍，增加了死亡率2倍以上。

房顫常見癥狀包括心悸、胸悶、乏力等。有些患者無明顯癥狀，直接以腦卒中（俗話說的中風(fēng)）住院。目前國(guó)內(nèi)房顫患者發(fā)病率約0.77%，按照我國(guó)總?cè)丝陬A(yù)估，全國(guó)約有1000萬房顫患者，且隨著年齡增長(zhǎng)，房顫的發(fā)病率不斷增加。75歲以上人群，發(fā)病率甚至可達(dá)10%。

房顫的危害有哪些？

房顫如果沒有得到及時(shí)的治療，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至發(fā)生腦卒中（腦中風(fēng)）。我們心臟上有個(gè)特殊的耳朵樣結(jié)構(gòu)，叫做左心耳，因其形態(tài)是口小肚子大，血液容易進(jìn)入，不容易出來，是心臟最常發(fā)生血栓的結(jié)構(gòu)。房顫時(shí)，由于心房不規(guī)則顫動(dòng)，失去有效泵血功能，血液就容易在左心耳內(nèi)湍流淤積，最終導(dǎo)致血栓形成。而血栓一旦脫落入血，并隨著血流進(jìn)入腦動(dòng)脈血管，就會(huì)引發(fā)中風(fēng)（圖3.房顫導(dǎo)致腦卒中）。因?yàn)槟X中風(fēng)引起的高致死、致殘率，給患者及其家屬帶來了極大的痛苦和負(fù)擔(dān)，也一直是臨床醫(yī)生最關(guān)注的問題。

房顫的治療方法有哪些？

房顫的治療方法，主要包括藥物控制和導(dǎo)管消融手術(shù)兩種。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)房顫病人服藥率極低，這其中部分原因歸因于藥物治療恢復(fù)并維持竇性心律的效果并不理想。通過藥物控制可以緩解房顫的臨床癥狀，如心悸、心跳過快和運(yùn)動(dòng)耐力減退等，卻不能規(guī)避卒中、心衰、心血管和死亡風(fēng)險(xiǎn)，且使用維持竇性心律的藥物仍有房顫反復(fù)而失敗的可能性，長(zhǎng)期服用還會(huì)產(chǎn)生副作用。

導(dǎo)管消融手術(shù)屬微創(chuàng)介入治療，不需要開刀，僅將很細(xì)的導(dǎo)管通過穿刺的靜脈送到心房即可。房顫最主要的觸發(fā)灶是連接心臟左房的肺靜脈，約90%的房顫是由于肺靜脈產(chǎn)生了異常電位，并傳導(dǎo)至左房造成的。醫(yī)生就像消防員一樣，在心臟和肺靜脈之間鋪一層“隔離帶”，阻斷錯(cuò)誤的電信號(hào)傳到心臟的通路，從而達(dá)到預(yù)防和治療房顫的目的。

房顫導(dǎo)管消融方法目前有兩種方式：傳統(tǒng)射頻消融和冷凍消融。傳統(tǒng)射頻消融是常見的臨床治療手段，它采取電流高溫局部加熱的方式，一點(diǎn)一點(diǎn)破壞造成房顫的細(xì)胞組織，以此達(dá)到治療效果。射頻消融術(shù)是一把雙刃劍，它問世20多年來為房顫患者帶來了福音，但對(duì)年紀(jì)較大、心功能不全的患者，長(zhǎng)時(shí)間高溫灼燒組織容易造成局部溫度過高，帶來心包填塞等隱患，大量鹽水灌注也易增加老年群體的心臟負(fù)擔(dān)。冷凍消融術(shù)是房顫治療的另一種新選擇。冷凍球囊消融術(shù)是通過特制的球囊型導(dǎo)管冷凍損傷肺靜脈周圍的心肌組織，通過冷能源，產(chǎn)生一條寬大均一的“隔離帶”，達(dá)到隔離肺靜脈異常電位的目的。這種方式操作簡(jiǎn)便，只需要將一根球囊型導(dǎo)管送至左房和肺靜脈連接處（肺靜脈前庭），充氣球囊并封堵肺靜脈，通過液態(tài)制冷劑的吸熱蒸發(fā)，帶走組織的熱量，使得球囊與心肌組織接觸處溫度降低，病變的心肌細(xì)胞遭到破壞，阻止異常電信號(hào)的傳遞。相較于傳統(tǒng)導(dǎo)管消融，冷凍球囊消融術(shù)產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥如心包填塞、肺靜脈狹窄以及食道損傷等發(fā)生率明顯更低，醫(yī)生操作更放心。通過這種方式，只要一次冷凍就能在肺靜脈前庭形成連續(xù)的環(huán)形損傷。

在醫(yī)院和心血管中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和領(lǐng)導(dǎo)下，我院心血管中心主任醫(yī)師彭暉和副主任醫(yī)師孫志軍帶領(lǐng)心內(nèi)科心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)積極開展房顫、房撲、室上性心動(dòng)過速等心律失常的導(dǎo)管消融，并積極開展射頻消融新技術(shù)，例如心腔內(nèi)超聲（ICE）指引下的復(fù)雜心律失常（例如左室乳頭肌起源室性心律失常）導(dǎo)管消融。此外，在京津冀地區(qū)率先開展暈厥/心臟性猝死防治/心衰、心律失常/房顫等特色門診，近兩年已經(jīng)完成百余例ICM植入，為眾多暈厥和房顫、以及其他心律失常患者帶來醫(yī)學(xué)新科技福音。目前，友誼醫(yī)院心電生理和起搏團(tuán)隊(duì)不僅成為具備ICM植入技術(shù)帶教資質(zhì)的國(guó)內(nèi)少數(shù)幾家中心之一，而且植入例數(shù)也位居國(guó)內(nèi)排名前三的中心之一。

2021年10月，經(jīng)過國(guó)家衛(wèi)生健康委嚴(yán)格審核，我院于順利獲批成為國(guó)家衛(wèi)生健康委心律失常介入（器械植入）培訓(xùn)基地，心內(nèi)科主任醫(yī)師彭暉、副主任醫(yī)師孫志軍分別獲聘為“國(guó)家衛(wèi)生健康委心律失常介入（器械植入）培訓(xùn)基地導(dǎo)師”。此外，彭暉于3月18日當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)抗心律失常藥物專業(yè)學(xué)組委員，5月20日當(dāng)選國(guó)家衛(wèi)生健康委人才交流服務(wù)中心心律失常診療高級(jí)人才能力建設(shè)項(xiàng)目專家委員會(huì)委員；孫志軍于3月18日和4月15日分別當(dāng)選中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第八屆委員會(huì)青年委員會(huì)委員、心電學(xué)組委員和心律失常遠(yuǎn)程診斷和治療工作委員會(huì)委員。未來，我院將繼續(xù)提升醫(yī)療技術(shù)水平，為更多相關(guān)疾病患者生命健康保駕護(hù)航。  （心血管中心）