風濕患者能不能打新冠疫苗？

疫情以來，大家已陸續(xù)接種新冠疫苗，然而對于很多風濕病患者而言，能否接種新冠疫苗？治療用藥是否與疫苗沖突？還存有很多疑問和顧慮。

鑒于風濕病患者是新冠肺炎重癥和死亡高危人群，能否接種新冠疫苗，要考慮以下兩個方面：

1、自身風濕病病情是否穩(wěn)定

首先明確一下，無論何種疫苗，風濕病患者接種疫苗的最佳時機為病情穩(wěn)定期。

2、目前正在使用哪些風濕藥物

（1）如有可能，疫苗接種最好在準備接受免疫抑制劑（包括嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、生物制劑或小分子靶向藥）治療之前。

（2）正在使用利妥昔單抗或貝利尤單抗治療的患者，不建議接種疫苗。因為上述兩種藥可以清除或部分清除B細胞，抑制抗體產生，從而導致接種疫苗后無法達到預期的保護效果，如需要疫苗接種，則應該選擇在利妥昔單抗或貝利尤單抗開始治療前4周或治療后6個月。

（3）風濕病患者正在使用糖皮質激素、免疫抑制劑，包括甲氨蝶呤、來氟米特、嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司、生物制劑或小分子靶向藥（托法替布、巴瑞替尼）治療期間，最好接種滅活疫苗。我們國內目前已經上市的新冠疫苗均為滅活疫苗，可放心使用。應用甲氨蝶呤治療的患者在接種新冠疫苗后，應停用甲氨蝶呤1周。

（4）對處于疾病活動期和正在使用較大劑量免疫抑制藥物的患者，如每日劑量>20 mg醋酸潑尼松，或使用大劑量甲氨喋呤≥0.4 mg/kg/周，或硫唑嘌呤≥3.0 mg/kg/day治療的患者，如需要疫苗接種，禁忌接種減毒活疫苗。

如果不清楚自己的病情是否穩(wěn)定，可以去風濕免疫科門診請專科醫(yī)生評估。至于正在服用的抗風濕藥物是否需要調整以及如何調整，請參照本文中的科普進行操作或咨詢醫(yī)生。

風濕病患者在接種新冠疫苗后，應密切監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)風濕病疾病活動或者復發(fā)的征象，應及早到風濕免疫科就診，由專科醫(yī)生進行病情評估，必要時調整治療用藥。

得了紅斑狼瘡會遺傳嗎？

紅斑狼瘡的病因和發(fā)病機制目前還未完全研究清楚，一般認為與遺傳、環(huán)境因素、雌激素水平、免疫因素等有關。

遺傳病指的是完全或大部分由遺傳因素決定的疾病，常為先天性的，且需要排除環(huán)境因素；固然有諸多基因通過常染色體遺傳來影響SLE的發(fā)病，但SLE發(fā)病是多因素共同作用的結果。

所以系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有遺傳因素參與，但不是遺傳病。

類風濕關節(jié)炎患者想備孕怎么辦？

類風濕關節(jié)炎是以關節(jié)破壞為特征的全身性自身免疫病，女性較男性高發(fā)，且好發(fā)年齡為30-60歲。這個年齡段包含了育齡期女性，這也讓不少女性在患上類風濕關節(jié)炎之后，對于是否能懷孕、如何科學備孕、妊娠期要注意什么等問題產生了巨大的擔憂。

1、得了類風濕能懷孕嗎？

有部分研究表明類風濕可能會導致女性受孕能力下降，受孕時間延遲。但大部分類風濕關節(jié)炎患者可以如正常人一樣懷孕生子，尤其在疾病早期未發(fā)生關節(jié)或脊柱畸形的患者。

2、備孕時應該注意什么？

在疾病治療過程中，如果不恰當?shù)亻L期接受某種可影響生殖機能的藥物治療，如國內常用的雷公藤等藥物，可能會導致女性閉經或不孕，故有生育需求患者，應避免使用這些藥物。

備孕時應處于病情穩(wěn)定階段，并已提前停用某些可能影響生育的治療藥物。類風濕關節(jié)炎疾病活動期，一般認為不宜妊娠；非活動期的病人，如果病情允許，可以妊娠。

3、懷孕期間要注意什么？

懷孕期間，應當提前評估自身關節(jié)受累情況。類風濕關節(jié)炎輕癥患者大都能成功從陰道分娩，但是如果髖關節(jié)活動受限，不能充分外展，骶髂關節(jié)和恥骨聯(lián)合發(fā)生融合或骨盆出口狹窄時，可行剖宮產。

對于非甾體抗炎止痛藥，妊娠前3個月及妊娠后期必須嚴格限制使用，妊娠中期必要時可以使用。妊娠期間禁止使用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等，金制劑、青酶胺、雷公藤等也避免應用。

4、準備生育時要注意什么？

對于類風濕患者，鼓勵產后哺乳，但部分患者可能產后出現(xiàn)病情活動，導致關節(jié)疼痛、活動受限等造成哺乳困難；或因病情需要服用某些藥物，藥物可通過乳汁進入嬰兒體內，影響嬰兒健康成長。

所以，多數(shù)類風濕女性患者可產后哺乳，但需要跟風濕科、產科醫(yī)生進行充分溝通。

隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前有類風濕關節(jié)炎患者在懷孕全程和哺乳期可以安全使用的藥物，保證患者在孕期和哺乳期類風濕關節(jié)炎的病情平穩(wěn)。具體應用方法還需咨詢風濕科專科醫(yī)師。（風濕內科）