嘈雜的急診病區(qū)內(nèi)，經(jīng)常看到因?yàn)槎亲犹蹃砜床〉幕颊咴谕纯嗟厣胍髦按蠓颍矣疫吚卟孀永锩娌皇娣B帶著后背都疼……”“這兩天吃的什么？以前有沒有得過膽結(jié)石？”“我有膽結(jié)石！這兩天孩子回來了，吃得肉多了點(diǎn)。以前也犯過病，說這是膽囊炎……” 如上對話就是常見的膽囊炎患者就診。那么究竟什么是膽囊炎，引起膽囊炎發(fā)作的原因是什么，怎么治療呢，我們一一來解答。

什么是膽囊炎？

膽囊炎是一種比較常見的外科急腹癥，發(fā)病率僅次于急性闌尾炎，多發(fā)生于中老年人，肥胖女性發(fā)病率更高。膽囊炎可分為急性和慢性兩種類型。既往研究表明90%~95%的膽囊炎由膽結(jié)石引起，膽結(jié)石一旦在膽管內(nèi)梗阻或嵌頓，造成膽汁淤積、受壓部位黏膜受損，繼而出現(xiàn)細(xì)菌感染，是膽囊炎的主要發(fā)病原因。另外5%~10%的膽囊炎患者是非結(jié)石性膽囊炎，由細(xì)菌、病毒感染或膽鹽、胰酶所致。慢性膽囊炎與急性膽囊炎是同一疾病不同階段，不同病情進(jìn)展的膽囊炎癥狀有所差異。

急性膽囊炎是怎么發(fā)生的？

急性膽囊炎作為一種膽囊炎癥，通常由膽囊管內(nèi)嵌有膽結(jié)石所引起，膽囊管是連接膽囊和膽總管的導(dǎo)管。如果膽囊里有幾塊膽結(jié)石，與此同時您想吃個烤肉、火鍋、漢堡包，小腸會分泌一種激素——膽囊素，隨著血液進(jìn)入到膽囊，促使膽囊收縮，分泌的膽汁經(jīng)膽管進(jìn)入腸內(nèi)消化吃進(jìn)來的大魚大肉。但膽汁排出的同時，膽囊內(nèi)的結(jié)石亦會隨之排出，很可能堵塞在膽囊管內(nèi)阻擋了膽汁的流出通路，一旦卡在膽囊管內(nèi)，這時候機(jī)體就會出現(xiàn)疼痛癥狀，特別是右上腹。食物未得到消化，膽囊持續(xù)收縮，想盡辦法排出膽汁，就像一個尾端被扎起來的氣球。不斷收縮脹大的膽囊刺激分布在膽囊及膽道的神經(jīng)導(dǎo)致長時間的腹痛、惡心、嘔吐。

隨著膽囊擠壓，結(jié)石可能會堵塞得更嚴(yán)重，導(dǎo)致膽汁持續(xù)淤積在膽囊內(nèi)，處于停滯狀態(tài)，不斷刺激管壁黏膜分泌粘液，同時炎癥所產(chǎn)生的炎性物質(zhì)導(dǎo)致膽囊腫脹、壓力升高，一些細(xì)菌也生長起來，特別是大腸桿菌、梭狀芽胞菌等常見的消化道疾病致病菌。

急性膽囊炎的癥狀

膽汁、炎性物質(zhì)及細(xì)菌共同刺激膽囊及膽管，形成右上腹部鈍痛、脹痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，此時查體時如若拇指壓至右側(cè)鎖骨中線與右肋弓下緣交點(diǎn)處，深吸氣可觸發(fā)腹痛加劇，這就是“墨菲征”陽性，可幫助診斷急性膽囊炎。

膽囊炎嚴(yán)重時可導(dǎo)致膽囊穿孔，引發(fā)膽囊內(nèi)大量刺激性物質(zhì)外溢，造成腹膜炎，此時上腹部出現(xiàn)壓迫腹部后突然脫離檢測部位后患者感到抽痛感，即反跳痛，另外可出現(xiàn)腹肌緊張。由于細(xì)菌入侵黏膜和組織，激活人體免疫系統(tǒng)，血液中白細(xì)胞數(shù)增加，中性粒細(xì)胞數(shù)增加，并可能伴有發(fā)熱癥狀。

急性膽囊炎的治療

結(jié)石所致的急性膽囊炎一般有兩種轉(zhuǎn)歸，一種為結(jié)石從膽囊管中脫落，那么皆大歡喜，所有癥狀都會隨膽囊炎一起消失，大多數(shù)病例的結(jié)局為此；另一種情況即結(jié)石持續(xù)嵌頓，膽囊內(nèi)壓力持續(xù)升高，逐漸壓迫膽囊血管，造成組織缺血壞死，膽囊壁變薄最終破裂發(fā)生穿孔，這會導(dǎo)致突發(fā)劇烈腹痛，如果不及時治療，細(xì)菌入血造成膿毒癥發(fā)生，此時則需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

急性膽囊炎的治療通常包括藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療主要包括三類，一是阿托品、山莨菪堿等藥物，用于解痙鎮(zhèn)痛，緩解膽絞痛，達(dá)到止痛的效果；二是消炎抗感染治療，常用藥物有哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等；三為溶石類藥物，大多數(shù)急性膽囊炎是由膽囊結(jié)石所造成，熊去氧膽酸可溶解膽結(jié)石、促進(jìn)膽囊排空。手術(shù)治療包括膽囊切除術(shù)，急性膽囊炎一旦確診，原則上應(yīng)選擇手術(shù)切除治療，現(xiàn)多采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。

總結(jié)來說，急性膽囊炎的主要癥狀就是一個字——痛，癥狀常在油膩飲食、飽餐后出現(xiàn)，腹痛是發(fā)作時的主要癥狀，由開始的上腹部脹痛，可逐漸發(fā)展為陣發(fā)性絞痛，甚至放射至右肩胛骨及肩膀，發(fā)作劇烈時可伴有惡心、嘔吐等癥狀，若細(xì)菌感染、梗阻加重，可出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞增高、皮膚發(fā)黃等。膽囊炎患者日常要注意控制飲食，盡量選擇低脂、低膽固醇、容易消化的食物。如果您有膽囊結(jié)石，并經(jīng)常出現(xiàn)腹痛癥狀，建議您盡早來醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。   （急診醫(yī)學(xué)科  王雅心）