腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥之一，因此患者正確認(rèn)識和科學(xué)管理肝硬化腹水對于提高患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要意義。今天有請我院肝病中心副主任醫(yī)師吳曉寧帶您具體了解肝硬化腹水。

什么是腹水？

正常生理情況下，我們的腹膜腔內(nèi)有約20ml-50ml的清亮透明液體，對腸道蠕動起潤滑作用。但在一些病理狀態(tài)下，腹膜腔內(nèi)的液體量會明顯增加超過200ml甚至出現(xiàn)腹圍增大、腹脹等表現(xiàn)，通過腹部超聲等影像學(xué)檢查可證實腹腔積液的存在，這種情況下醫(yī)生會診斷患者存在腹水。

為什么會出現(xiàn)腹水？

有很多種原因都可以導(dǎo)致腹水，比如肝硬化、心衰、腎臟疾病、惡性腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移、卵巢腫瘤、結(jié)締組織疾病、營養(yǎng)障礙等，而肝硬化是導(dǎo)致腹水最常見的原因。肝硬化患者發(fā)生腹水往往與門脈高壓癥及低蛋白血癥有關(guān)，患者出現(xiàn)腹水是肝硬化由代償期進(jìn)展至失代償期的重要標(biāo)志性事件之一。

如何判定是否有腹水？

醫(yī)生常通過了解患者的病史及對患者進(jìn)行體格檢查來初步判斷腹水。然而，體格檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性不定，一定程度上依賴于腹水量、檢查技術(shù)及臨床情況(如對肥胖患者進(jìn)行檢查可能更難)。因此，對懷疑有腹水的患者應(yīng)接受影像學(xué)檢查，以明確是否存在腹水和尋找肝硬化或其他病因的可能證據(jù)。腹部超聲方便、價格低廉，對腹水可實現(xiàn)半定量診斷，因此在臨床應(yīng)用最為廣泛。

肝硬化患者有了腹水怎么辦？

肝硬化患者一旦出現(xiàn)腹水需及時就醫(yī)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下通過必要的檢查及時了解腹水量、明確腹水分級分型、腹水發(fā)生的病因、是否合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎以及是否合并外周水腫等，從而制定針對性的診療策略。

對于患者來說，首先要盡可能明確和控制原發(fā)病因。及時有效的病因控制可一定程度上恢復(fù)肝功能、延緩疾病進(jìn)展和提高生存率。比如對于乙肝肝硬化患者開始有效的抗病毒治療、酒精性肝病徹底戒酒、肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊呓邮茯?qū)銅治療、原發(fā)性血色病的患者接受放血治療等。

限鹽飲食，促進(jìn)腹水消退

肝硬化腹水患者往往存在不同程度的水鈉代謝紊亂，鈉的增加會導(dǎo)致水潴留，從而加重腹水。限鈉飲食（<4-6克/天）可以加速腹水消退。對于血清鈉低于120mmol/L的患者還有必要限制水的攝入。

關(guān)注體重，助力精準(zhǔn)治療及監(jiān)測

肝硬化腹水患者往往需要接受利尿治療，對于大量腹水或難治性腹水患者，可能還需要腹腔穿刺放液及輸注白蛋白等治療。在治療過程中需詳細(xì)記錄每日的出入量，但監(jiān)測治療效果更為客觀的指標(biāo)是體重變化。并且體重變化也是肝硬化腹水患者長期病情監(jiān)測的重要指標(biāo)。因此，肝硬化腹水患者需要重視和掌握體重的規(guī)律監(jiān)測。

手術(shù)治療

對于終末期肝病的腹水，患者可根據(jù)醫(yī)生建議并結(jié)合自身條件選擇經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體支架分流術(shù)（TIPS）或行肝移植治療等。

總之，肝硬化腹水患者需對自身病情建立客觀認(rèn)識，進(jìn)行科學(xué)自我管理，并配合醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化和個性化的治療，從而最大限度減輕痛苦，改善生活質(zhì)量。

（肝病中心  吳曉寧）