耳朵，是我們聆聽世界的窗口，擁有良好的聽力可以讓我們與外界順暢無阻的交流，如若不幸出現(xiàn)聽力損失，會(huì)對(duì)我們的日常生活造成諸多不便。從新生兒到老年人都有可能受到聽力損失的困擾，新生兒中1000個(gè)孩子里有2-3個(gè)可能會(huì)發(fā)生聽力損失，80歲以上的老年人中，大約有60%左右會(huì)發(fā)生聽力損失，聽力損失有可能對(duì)人們的全生命周期造成危害。

2023年3月3日是第24次“全國(guó)愛耳日”，也是第11次“世界聽力日”，今年“全國(guó)愛耳日”的主題為“科學(xué)愛耳護(hù)耳，實(shí)現(xiàn)主動(dòng)健康”。讓我們共同了解聽力健康知識(shí)，保護(hù)聽力就從現(xiàn)在開始。不同年齡段人群，該如何進(jìn)行聽力保健？請(qǐng)聽我院耳鼻咽喉頭頸外科主任劉玉和為我們進(jìn)行講解。

新生兒如何做好聽力保健？

新生兒聽力篩查結(jié)合耳聾基因篩查是針對(duì)新生兒聽力損失早期診斷、早期干預(yù)、康復(fù)教育和預(yù)防耳聾的重要手段。新生兒聽力篩查項(xiàng)目包括新生兒聽力初篩、復(fù)篩、診斷、干預(yù)、康復(fù)以及教育等，熟悉新生兒聽力篩查流程是至關(guān)重要的。千萬不要因?yàn)殄e(cuò)過聽力篩查，影響孩子治療的最佳時(shí)機(jī)，產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

根據(jù)規(guī)定，所有新生兒都應(yīng)該接受聽力篩查。無論在醫(yī)院順產(chǎn)、非順產(chǎn)或在家里出生的新生兒，都要在出生后1個(gè)月內(nèi)由相關(guān)聽力篩查中心進(jìn)行篩查。所有未通過篩查者，要在3個(gè)月內(nèi)接受相應(yīng)聽力學(xué)及其他醫(yī)學(xué)評(píng)估，以明確診斷。確診為永久性聽力損失者，要在6個(gè)月內(nèi)接受干預(yù)。這也是新生兒聽力篩查的1-3-6月原則（1個(gè)月內(nèi)完成篩查，3個(gè)月內(nèi)確診，6個(gè)月內(nèi)干預(yù)）。達(dá)到讓所有聽力障礙的新生兒及時(shí)得到干預(yù)和康復(fù)，回歸到正常的社會(huì)溝通與交流。

早產(chǎn)兒如何做好聽力保健？

早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒，其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒（VLBW），出生體重<1000g為超低出生體重兒（ELBW）。

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，其聽覺器官、中樞發(fā)育受到影響，易造成聽力障礙。其聽力損傷的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)，可以使聽力損傷的患兒最大限度地接近或達(dá)到正常同齡孩子的言語(yǔ)發(fā)育水平。早產(chǎn)兒整體發(fā)育水平落后，中樞和聽覺系統(tǒng)發(fā)育相應(yīng)遲緩。其中，出生體重較低（<1500g）為新生兒聽力損失的獨(dú)立高危因素。早產(chǎn)兒臨床問題較多，易發(fā)生多種并發(fā)癥，如缺氧、黃疸、酸中毒、低碳酸血癥、感染等，需機(jī)械通氣、長(zhǎng)時(shí)間在NICU監(jiān)護(hù)治療，這些因素都可發(fā)生聽力障礙。

早產(chǎn)兒聽力篩查有一些注意事項(xiàng)：在篩查技術(shù)方面，重視自動(dòng)性聽力腦干誘發(fā)電位檢查（AABR篩查）。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中的早產(chǎn)兒其聽神經(jīng)譜系障礙的發(fā)病率相對(duì)正常母嬰同室新生兒高，耳聲發(fā)射技術(shù)僅檢測(cè)耳蝸功能而無法檢測(cè)聽神經(jīng)功能。同時(shí)，早產(chǎn)兒或個(gè)別新生兒早期外耳道壁發(fā)育不完善，外耳道軟、扁，易塌陷，耳聲發(fā)射檢查（OAE篩查）不易通過。

在篩查時(shí)間上，盡量選擇在早產(chǎn)兒出院前幾天進(jìn)行測(cè)試，把疾病等因素的干擾降到最底，避免出現(xiàn)住院期間篩查后又病情加重，導(dǎo)致聽力損失，成為住院期間聽力損失漏檢病兒。

此外，還要注意呼吸道疾病患兒，如嚴(yán)重鼻塞、支氣管炎、肺炎，增加內(nèi)部噪音干擾檢查結(jié)果，建議急性期過后或出院前再進(jìn)行篩查為宜。降低環(huán)境噪聲，NICU設(shè)施較多，機(jī)械噪聲較大，盡量將環(huán)境噪聲控制在<40dB（A）；AABR篩查應(yīng)遠(yuǎn)離大型電磁設(shè)備或理療設(shè)備附近環(huán)境。早產(chǎn)兒健康狀況整體較差，注意做好篩查測(cè)試院內(nèi)感染防控，避免院內(nèi)感染。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)在出生后仍不斷發(fā)育完善，聽篩未通過、經(jīng)診斷存在感音神經(jīng)性聾，在干預(yù)后必須密切追蹤隨訪，以避免干預(yù)過度。

對(duì)于NICU住院的早產(chǎn)兒病情穩(wěn)定后出院前聽力初篩若未通過，直接轉(zhuǎn)診到聽力診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行聽力診斷評(píng)估。對(duì)于初篩聽力通過者，建議3歲前每6個(gè)月接受一次聽力學(xué)監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)要警惕新生兒聽力狀況，以排除遲發(fā)性聽力損失。定期進(jìn)行兒童保健體檢，并進(jìn)行連續(xù)的聽力、言語(yǔ)發(fā)育跟蹤，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

0-6歲兒童如何做好聽力保健？

兒童聽力保健就是要做到早期發(fā)現(xiàn)聽力損失，及時(shí)進(jìn)行聽覺言語(yǔ)干預(yù)及康復(fù)，保護(hù)和促進(jìn)兒童的聽覺和言語(yǔ)發(fā)育，減少兒童聽力和言語(yǔ)殘疾，提高兒童健康水平。

如今，聽力保健檢查已經(jīng)加入“兒保系統(tǒng)”，在進(jìn)行健康檢查的同時(shí)，也會(huì)對(duì)兒童進(jìn)行耳及聽力保健。6、12、24和36月齡為聽力篩查的重點(diǎn)時(shí)間。聽力保健檢查內(nèi)容包括耳外觀檢查以及聽力篩查， 通過聽覺行為觀察或者借助便攜式聽覺評(píng)估儀與篩查型耳聲發(fā)射儀可以進(jìn)行聽力篩查。其中聽覺行為觀察法可根據(jù)不同年齡兒童對(duì)于聲音的行為反應(yīng)，判斷兒童的聽力情況。如果6月齡的兒童不會(huì)尋找聲源，12月齡的兒童對(duì)近旁的呼喚無反應(yīng)或不能發(fā)單字詞音，24月齡的兒童不能按照成人的指令完成相關(guān)動(dòng)作，36月齡的兒童吐字不清或不會(huì)說話、總要求別人重復(fù)講話、經(jīng)常用手勢(shì)表示主觀愿望，則可能證明兒童可能患有聽力障礙。

在對(duì)兒童進(jìn)行耳及聽力保健的過程中，家長(zhǎng)需要了解以下幾個(gè)方面：

1、正確的哺乳及喂奶，防止嗆奶。嬰兒溢奶時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、輕柔清理。

2、不要自行清潔外耳道，避免損傷。

3、兒童洗澡或游泳時(shí)防止嗆水和耳進(jìn)水。

4、遠(yuǎn)離強(qiáng)聲或持續(xù)的噪聲環(huán)境，避免使用耳機(jī)。

5、有耳毒性藥物致聾家族史者，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)告知醫(yī)生。

6、避免頭部外傷和外耳道異物。

7、患腮腺炎、腦膜炎等疾病，應(yīng)當(dāng)注意其聽力變化。

還請(qǐng)?zhí)貏e注意，兒童如有以下異常，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診：兒童耳部及耳周皮膚的異常；外耳道有分泌物或異常氣味；有拍打或抓耳部的動(dòng)作；有耳癢、耳痛、耳脹等癥狀；對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍；有語(yǔ)言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)。

學(xué)齡兒童如何做好聽力保健？

學(xué)齡兒童會(huì)進(jìn)行入學(xué)聽力篩查，如果篩查結(jié)果有問題家長(zhǎng)會(huì)進(jìn)行重視，會(huì)帶領(lǐng)兒童到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。同時(shí)，家長(zhǎng)還要關(guān)注下孩子其他方面的問題，一個(gè)是要關(guān)注兒童的注意力，如果孩子平時(shí)注意力很不能集中，需要進(jìn)行聽力檢查，排除下是否有聽力問題。另一個(gè)是要關(guān)注兒童的學(xué)習(xí)能力，很多兒童的學(xué)習(xí)能力不好，很可能是和聽力問題有關(guān)。還有一點(diǎn)是兒童的常見疾病，比如：分泌性中耳炎，腺樣體肥大，過敏性鼻炎等也會(huì)影響到兒童聽力，需要家長(zhǎng)盡快帶兒童進(jìn)行治療。

老年人如何做好聽力保健？

高血壓、高血脂、糖尿病都會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生很大的影響，很多老年朋友突然發(fā)生聽力損失的原因都是由于血管、血栓問題導(dǎo)致的，所以對(duì)于慢性病的管理非常重要。

日常生活中老年人需要注意識(shí)別聽力損失的癥狀，如果身邊人發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)言語(yǔ)識(shí)別能力下降、耳鳴、認(rèn)知功能下降等，極有可能是出現(xiàn)聽力損失。

如何在家里進(jìn)行自我家庭測(cè)試來實(shí)現(xiàn)老年人聽力的檢測(cè)呢？比如可以請(qǐng)老年人聽墻上鐘表的鐘擺聲、聽燒開水的開水壺聲音，如果曾經(jīng)能聽到現(xiàn)在聽不到，就有可能是發(fā)生了聽力損失。老人家人也可以應(yīng)用手機(jī)APP對(duì)老年人進(jìn)行聽力檢測(cè)，從而篩查聽力損失。

建議老年人每年進(jìn)行健康體檢時(shí)也要注意聽力體檢，醫(yī)生會(huì)用簡(jiǎn)單的評(píng)估法和問卷篩查方法、簡(jiǎn)易設(shè)備篩查法、聽力計(jì)篩查法等方法對(duì)老年人進(jìn)行聽力篩查。

（耳鼻咽喉頭頸外科  劉玉和）