2023年3月9日是第十八個腎臟病日，主題是“人人享有腎臟健康”。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，高尿酸血癥的患病率逐年提高。對于腎病患者來說，若同時合并高尿酸血癥，會進一步加重腎臟的負擔，讓腎病“雪上加霜”。慢性腎病患者治療高尿酸血癥有何注意事項？尿酸需要控制到什么水平？可使用的降尿酸藥物有哪些？請聽我院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師李玓嬗為您講解。

什么是高尿酸血癥？

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的一種慢性代謝性疾病。體內(nèi)的尿酸來源主要有兩種，包括內(nèi)源性尿酸與外源性尿酸，內(nèi)源性尿酸即自身合成或自身降解的尿酸，外源性尿酸即通過外源性的嘌呤飲食攝入的尿酸。尿酸會通過腎臟與腸道進行排泄，當尿酸排泄減少，尿酸生成增加或者兩者兼而有之時就會產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥可能導致痛風、腎結石，可能會誘發(fā)急性尿酸性腎病，增加心血管疾病的風險，促進慢性腎臟病的發(fā)生和發(fā)展。慢性腎臟病是高尿酸血癥的重要病因，高尿酸血癥也是慢性腎病的重要并發(fā)癥之一，并且可以促進慢性腎臟病的發(fā)生與發(fā)展。高尿酸血癥還與肥胖、胰島素抵抗等代謝性疾病密切相關。

高尿酸血癥的檢測

正常飲食狀態(tài)下，兩次空腹檢測血尿酸水平無論男女，血尿酸水平>420umol/L即達到診斷標準。目前進行血尿酸檢測最常用的是酶法，這種檢測方法不易受藥物干擾，不過要注意在檢查前避免飲酒、吸煙、劇烈運動，推薦采集空腹晨血檢測尿酸。除了血尿酸檢測之外，還推薦患者進行尿PH值（酸堿度）的檢測，因為尿PH值偏酸時易形成尿酸結晶和尿酸結石，尿PH值檢測可以提示堿化尿液效果，調(diào)整用藥。

患高尿酸血癥的慢性腎病患者飲食注意事項

慢性腎病指的是腎臟結構和功能異常（血、尿、影像學或病理檢查異常），伴或不伴估算的腎小球濾過率（eGFR）下降。如果慢性腎病患者合并高尿酸血癥，在疾病的治療過程中，要遵循如下原則：

1、避免攝入高嘌呤食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、酒類等，多吃含糖量少的水果。但是對于慢性腎臟病存在高鉀傾向的患者，則不建議攝入含鉀豐富的水果。

2、多飲水，避免飲酒及富含果糖的飲料。

3、減重，建議將體重控制在正常范圍（BMI18.5-23.9kg/m2)；規(guī)律鍛煉，適當運動。

患高尿酸血癥的慢性腎病患者用藥注意事項

除了考慮飲食對尿酸的影響，還要考慮到合并癥用藥對血尿酸的影響。某些藥物會減少尿酸的排泄，從而升高尿酸的作用，像袢利尿劑和噻嗪類利尿劑、某些抗結核藥、某些降糖藥（黃酰胺類及雙胍類降糖藥）、環(huán)孢素、他克莫司等藥品，患者需要遵醫(yī)囑，合理用藥。

慢性腎臟病患者降尿酸藥物治療指征與血尿酸控制靶目標與是否發(fā)生痛風，原發(fā)病，是否透析，是否合并心腦血管疾病等有關，需個體化治療。

慢性腎病非透析患者何時開始降尿酸藥物治療？

1、無痛風患者在非藥物治療3個月后血尿酸≧420umol/L；

2、痛風患者血尿酸≧360umol/L；

3、嚴重痛風患者血尿酸≧300umol/L。

尿酸需要控制到什么水平合適？

1、一般應＜420umol/L；

2、合并痛風的慢性腎病患者，尿酸控制目標值＜360umol/L；

3、合并嚴重痛風的慢性腎病患者（痛風石、慢性關節(jié)病變、痛風反復發(fā)作≥2次/年），尿酸控制目標值＜300umol/L；

4、不建議應用藥物長期控制血尿酸<180umol/L。

慢性腎病血液透析患者何時開始降尿酸藥物治療？

1、血液透析患者血尿酸存在周期性變化，單次透析后血尿酸下降60%以上；

2、非糖尿病腎病、高齡、營養(yǎng)不良的血液透析患者，透析前血尿酸大于540umol/L可予降尿酸藥物治療；不建議通過藥物治療使透析前血尿酸維持于500umol/L以下；

3、合并糖尿病的血透患者（尤其是合并心血管并發(fā)癥），透析前血尿酸水平應控制在相應性別、年齡人群的正常水平；

4、合并痛風患者治療時機和血尿酸靶目標值參考非透析慢性腎病患者。

腹膜透析合并高尿酸血癥患者何時開始降尿酸藥物治療？

1、治療時機為男性>420umol/L，女性>360umol/L，將血尿酸水平長期控制在<360umol/L；

2、合并痛風患者治療時機和血尿酸靶目標值參考非透析慢性腎病患者。

慢性腎病常用的降尿酸藥物有哪些？

1、別嘌醇，抑制尿酸生成藥物

需根據(jù)腎功能水平調(diào)整用量，可以引起皮膚過敏，嚴重者可發(fā)生剝脫性皮炎，推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他，抑制尿酸生成藥物

非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全患者使用較安全，肝功能受損或者重度腎功能不全時慎用。

3、苯溴馬隆，促進尿酸排泄藥物

輕中度腎功能不全可以使用。但腎小球濾過率<20ml/min時禁用；尿酸性腎石癥患者禁用。

（腎內(nèi)科   李玓嬗）