在過去的一年中，我院黨委帶領(lǐng)全院廣大黨員干部職工，高效統(tǒng)籌疫情防控與醫(yī)療服務(wù)，以白衣戰(zhàn)士的不畏艱辛、勇毅堅(jiān)守，努力捍衛(wèi)人民生命健康。是每一個(gè)科室、每一位職工的共同努力，推動(dòng)了醫(yī)院在高質(zhì)量發(fā)展之路上的穩(wěn)健步伐。

多年來(lái)，我院腎內(nèi)科始終致力于加強(qiáng)對(duì)腎臟疾病的診治能力，提高血液透析治療服務(wù)質(zhì)量。在醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)和各兄弟科室的支持下，腎內(nèi)科不僅在醫(yī)療質(zhì)量上不斷攀升，還積極開展了多項(xiàng)臨床應(yīng)用新技術(shù)，為患者的醫(yī)療安全和生命安全提供保障。

保障終末期腎病患者高質(zhì)量規(guī)律透析

血液透析是終末期腎臟疾病患者維持生命的重要治療手段。我院作為北京市規(guī)模最大的血液透析中心之一，每天有數(shù)百名尿毒癥患者在這里接受治療。由于血液透析治療的特殊性，患者需要每周3次來(lái)到醫(yī)院透析中心，進(jìn)行血液透析治療3-4個(gè)小時(shí)，一旦中斷，很可能會(huì)出現(xiàn)心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)。疫情以來(lái)的三年中，我院腎內(nèi)科血液透析中心在確保院內(nèi)疫情防控的前提下，保證了兩個(gè)院區(qū)所有患者血液透析治療的持續(xù)性進(jìn)行，有效保障了醫(yī)療安全和透析患者的生命安全。

運(yùn)用特殊血液凈化技術(shù)挽救患者生命

除了給終末期腎臟疾病患者提供規(guī)律性的透析治療外，腎內(nèi)科還與其他相關(guān)科室合作，為有疾病治療需求的患者提供特殊血液凈化治療，挽救患者的生命。

患者王女士今年47歲。前段時(shí)間，她先后出現(xiàn)了上腹部和背部針扎樣疼痛、雙下肢乏力、麻木的癥狀，并很快發(fā)展成大腿、臀部無(wú)力，乃至軀干及雙下肢癱瘓，不能自主運(yùn)動(dòng)及自行排泄的嚴(yán)重情況。我院神經(jīng)內(nèi)科將王女士收治入院，住院后，她先后出現(xiàn)視神經(jīng)炎、延髓最后區(qū)綜合征、急性脊髓炎等表現(xiàn)。經(jīng)過一系列輔助檢查后，王女士被確診為視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病。該種疾病如不及時(shí)診治，致殘率、死亡率極高，且預(yù)后差，病情危重者還隨時(shí)可出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停并危及生命。神經(jīng)內(nèi)科在使用激素沖擊等綜合性藥物治療后，請(qǐng)腎內(nèi)科進(jìn)行會(huì)診，并共同討論出進(jìn)行5次雙模血漿置換和血漿吸附相交替的特殊血液凈化治療方案。

初次治療時(shí)，王女士?jī)?nèi)心非常不安，手緊緊抓住床單不放。給她做治療的醫(yī)護(hù)人員不時(shí)地給予安慰和開導(dǎo)，耐心地講解，可她仍然十分緊張。在治療過程中，護(hù)士嚴(yán)密地觀察她的生命體征、濾器情況、血漿顏色，機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)的變化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。在醫(yī)護(hù)的不斷鼓勵(lì)、精心照顧及密切關(guān)注下，第一次血漿置換治療過程順利進(jìn)行。隨后，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注著她的病情變化、化驗(yàn)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整治療方案、對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

經(jīng)過連續(xù)兩天的治療，王女士的病情出現(xiàn)了變化，肌力得到了明顯改善，下肢也開始能夠完成屈膝的動(dòng)作。這些變化讓患者見到了希望的曙光，心情也在醫(yī)護(hù)人員的不斷安撫下逐漸放松，她高興地說：“我可以自己排便了，我的腿也能感覺到觸痛了。”經(jīng)過短短一兩周的治療，王女士可以坐在床上與人交談，還能利用下肢肌力輕松抬起雙腿。

作為治療自身免疫性疾病的重要方法之一，特殊血液凈化治療已經(jīng)越來(lái)越多地受到國(guó)內(nèi)外各種臨床治療指南的推薦，尤其是對(duì)于危急重癥患者，越早進(jìn)行越能更好地控制癥狀，減輕臟器損害并有效縮短病程。此次北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科運(yùn)用特殊血液凈化治療方式，成功幫助患者渡過了生命危險(xiǎn)期，挽救患者生命。

積極開展血液凈化技術(shù)在腎移植領(lǐng)域的應(yīng)用

2022年，腎內(nèi)科積極開展新技術(shù)——蛋白A免疫吸附，為腎移植患者提供移植前群體抗體減除治療，以保證腎移植的成功率。同時(shí)，腎內(nèi)科與泌尿外科腎移植中心合作，為移植后出現(xiàn)急性抗體介導(dǎo)排異反應(yīng)的患者提供聯(lián)合治療，讓患者移植腎的存活時(shí)間得到延長(zhǎng)。

患者張先生，12年前曾因尿毒癥接受了腎移植手術(shù)。5年后，移植腎失去功能，張先生便開始接受血液透析治療。考慮到血液透析的不方便及長(zhǎng)期透析的并發(fā)癥，張先生萌發(fā)了二次腎移植的想法。但是在接受相關(guān)檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張先生體內(nèi)群體反應(yīng)抗體升高，目前不宜接受腎移植。群體反應(yīng)性抗體(panel reactive antibody,PRA)是接受腎臟移植患者重要的檢測(cè)指標(biāo),PRA升高可引起移植患者的超急、急慢性排異反應(yīng),從而導(dǎo)致移植腎失功。

蛋白A免疫吸附 (immunoadsorp-tion,IA)是近年來(lái)新興的治療方法。該方案是一種可以相對(duì)高選擇性地清除體內(nèi)致病性抗體的體外循環(huán)血液凈化療法。通過將患者的血漿輸入吸附柱，吸附柱內(nèi)含的蛋白A分子可以相對(duì)精準(zhǔn)地實(shí)時(shí)“抓住”并清除患者血漿中的致病性抗體，再讓凈化后的血液回輸?shù)饺梭w內(nèi)。如此循環(huán)往復(fù)，持續(xù)清除血液中的免疫性致病物質(zhì)。患者張先生在經(jīng)歷了5次蛋白A免疫吸附后，再次前往腎移植門診進(jìn)行評(píng)估，這次醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他體內(nèi)的群體反應(yīng)抗體明顯下降，達(dá)到了腎移植的標(biāo)準(zhǔn)，可以在等待到腎源后完成移植手術(shù)，提高生活質(zhì)量。

這些技術(shù)的開展為更多患者的治療提供了新的選擇，為多學(xué)科協(xié)作治療提供新的思路和方向，也標(biāo)志著我院腎內(nèi)科血液凈化中心的醫(yī)療技術(shù)水平邁上了新臺(tái)階。未來(lái)，腎內(nèi)科將持續(xù)開拓醫(yī)療新技術(shù)，提升服務(wù)質(zhì)量，為更多患者造福。（宣傳中心）