流感是一種由甲型或乙型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，可導(dǎo)致全球性暴發(fā)和流行，主要發(fā)生于冬季。孕婦和產(chǎn)后不久的女性，均為流感的易感人群。孕婦合并流感，往往臨床癥狀更重，合并癥也會(huì)更多，同時(shí)會(huì)增加胎兒不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。那么孕產(chǎn)婦要如何預(yù)防流感，患流感后應(yīng)該怎樣科學(xué)治療呢？今天，我院婦產(chǎn)生殖中心專家為您解答。

流感的傳播及診斷

傳播途徑：

流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。

流感的診斷：

流感病毒爆發(fā)時(shí)，患者突然出現(xiàn)發(fā)熱（通常為37.8-40.0℃）、咳嗽、肌痛或咽痛、惡心、鼻充血和頭痛，應(yīng)疑診為流感。流感病毒檢測(cè)結(jié)果陽性，即可確診流感。檢測(cè)結(jié)果陰性并不能排除感染，尤其是在發(fā)病超過后4天后采集標(biāo)本時(shí)。

孕產(chǎn)婦流感的預(yù)防

一般預(yù)防：

保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：

均衡營養(yǎng)、多飲水、充足睡眠、適當(dāng)保暖、避免著涼、增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；

勤洗手，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；

盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患者；

保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。

流感疫苗接種

孕婦或在流感季節(jié)備孕的女性為優(yōu)先接種對(duì)象。在妊娠任何階段均可接種流感滅活疫苗，產(chǎn)后女性可接種流感減毒活疫苗。

預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

與疑似或確診甲型流感感染者（癥狀發(fā)作前一天至發(fā)熱癥狀消退后24 小時(shí)）密切接觸后，建議預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。

妊娠合并流感的治療

藥物治療

疑似或確診流感的孕婦和哺乳期患者，無論其疫苗接種狀態(tài)如何，都推薦盡早開始抗病毒治療。在出現(xiàn)癥狀后48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)抗病毒治療的獲益最大。對(duì)于發(fā)病超過48小時(shí)才確診的患者，也建議給予抗病毒治療。

抗病毒藥物選擇：目前各臨床指南推薦奧司他韋作為妊娠合并流感首選的抗病毒藥物。

使用方法為：奧司他韋，一次75mg、一日2次，連用5日(首選)，對(duì)于免疫功能受損或重癥患者，尤其是抗病毒治療5日后呼吸道樣本仍可檢出流感病毒RNA的患者，可能需要延長(zhǎng)療程(不超過10日)。

退熱治療

妊娠早期出現(xiàn)過熱與新生兒致畸有關(guān)，妊娠中晚期發(fā)熱可能導(dǎo)致胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)，所以對(duì)于孕期發(fā)熱應(yīng)積極處理。體溫輕度升高可采取物理降溫，如冷敷貼，溫水擦浴、多飲水及補(bǔ)充電解質(zhì)等，如體溫≥38.5℃，可使用對(duì)乙酰氨基酚口服退熱。

合并感染的治療

除了抗流感病毒治療，部分患者還需要接受針對(duì)合并細(xì)菌性肺炎的治療，根據(jù)血常規(guī)情況，可以選擇對(duì)胎兒影響相對(duì)較小的藥物。

新生兒的處理

鑒于新生兒的流感并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，建議將疑似或確診流感的母親與新生兒暫時(shí)分離，新生兒由其他健康家屬照料，可以喂養(yǎng)擠出的母乳或配方奶。

母嬰分離時(shí)間因人而異，如母親已接受48小時(shí)的抗病毒藥物治療；在不使用退熱劑的情況下大于24小時(shí)無發(fā)熱，并且母親能控制住咳嗽和呼吸道分泌物，可考慮恢復(fù)母嬰同室。

早期妊娠期間是胎兒發(fā)育最關(guān)鍵的時(shí)候，母親感染甲流可能造成胎兒先天性異常風(fēng)險(xiǎn)增加。孕產(chǎn)婦持續(xù)高熱也是導(dǎo)致胎兒某些先天性異常的危險(xiǎn)因素。此外，妊娠期間感染甲流會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限及死胎風(fēng)險(xiǎn)。不過，孕媽媽們也不要驚慌，只要保證預(yù)防在前，提前接種流感疫苗，那么發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)就能明顯降低；感染后遵醫(yī)囑及時(shí)正規(guī)治療，也能減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

（婦產(chǎn)生殖中心）