每年的3月21日是世界睡眠日，是為了喚起全民對(duì)睡眠重要性的認(rèn)識(shí)而設(shè)立。睡眠是人體的一種主動(dòng)過(guò)程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，是國(guó)際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn)。很多人以為打呼嚕就是睡得香的體現(xiàn)，但實(shí)際上打鼾是因睡眠中上呼吸道狹窄使懸雍垂（腭垂）發(fā)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音，不僅不是睡得好、睡得香的標(biāo)準(zhǔn)，還可導(dǎo)致白天嗜睡、乏力、注意力不集中、頭痛等。打鼾還有可能是阻塞性睡眠呼吸暫停（Obstructive Sleep Apnea，OSA）的癥狀之一，嚴(yán)重影響人的健康。那么阻塞性睡眠呼吸暫停的臨床癥狀有哪些？有哪些危害？該如何進(jìn)行治療？今天，我院睡眠障礙與呼吸暫停疾病專家?guī)鷱亩嘟嵌攘私庾枞运吆粑鼤和！?/p>

阻塞性睡眠呼吸暫停的危害

打鼾和呼吸暫停是阻塞性睡眠呼吸暫停的2個(gè)重要特征，呼吸氣流中斷10秒以上算1次呼吸暫停。長(zhǎng)年的打鼾、呼吸暫停會(huì)使患者身體逐漸發(fā)生變化，腦部呼吸中樞會(huì)“習(xí)慣”缺氧，導(dǎo)致覺醒閾值提高，有時(shí)患者“憋氣”時(shí)長(zhǎng)甚至可達(dá)到100秒而不會(huì)憋醒。這也讓很多家屬擔(dān)心患者發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

阻塞性睡眠呼吸暫停危害很多，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、腦血管病、糖尿病等，誘發(fā)或加重心梗發(fā)作、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩、房顫、心臟停搏，心臟衰竭和呼吸衰竭，OSA患者卒中的發(fā)生率增加4倍，死亡率增加1.98倍。

現(xiàn)在很多手機(jī)APP能記錄睡眠和打鼾，智能手表也能記錄血氧和脈搏變化，大家可以使用它們來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。當(dāng)夜間血氧飽和度低于90%，心動(dòng)過(guò)速心率大于90次/分，心動(dòng)過(guò)緩心率小于40次/分，或者心率波動(dòng)過(guò)大，甚至心臟停搏大于3秒時(shí)，這些智能設(shè)備都會(huì)提示異常，這時(shí)患者就需要提高警惕，來(lái)醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查了。

阻塞性睡眠呼吸暫停可引發(fā)低氧血癥

經(jīng)歷過(guò)新冠病毒感染，相信大家現(xiàn)在對(duì)“低氧血癥”這個(gè)醫(yī)學(xué)名詞已經(jīng)很熟悉了。除了新冠，還有一種有著非常高患病率的疾病也會(huì)引起低氧血癥，它就是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。OSA患者睡覺的時(shí)候上氣道塌陷導(dǎo)致打呼嚕、呼吸暫停和低氧血癥，從而進(jìn)一步導(dǎo)致睡眠時(shí)窒息感或憋醒，白天出現(xiàn)嗜睡、記憶力下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)認(rèn)知和行為異常。

低氧血癥是如何損害我們的身體的呢？首先，OSA患者因?yàn)榉磸?fù)的低氧、高二氧化碳和交感神經(jīng)興奮，讓身體處于一種促炎癥狀態(tài)，甚至加重已有的炎癥疾病。其次，OSA會(huì)導(dǎo)致人體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)失調(diào)和糖代謝紊亂等一系列內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致高血壓和糖尿病。再次，長(zhǎng)期睡眠紊亂會(huì)導(dǎo)致免疫力低下，使身體無(wú)法有效抵御病毒和細(xì)菌的攻擊。最后，低氧血癥會(huì)改變血液動(dòng)力學(xué)，增加血液黏稠度，導(dǎo)致心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)升高。

OSA患者應(yīng)更注重低氧血癥的改善，建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極選擇手術(shù)治療、無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療，從而幫助解除睡眠呼吸暫停，糾正低氧血癥，改善睡眠結(jié)構(gòu)，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低OSA的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

睡眠呼吸暫停與內(nèi)分泌有什么關(guān)系？

睡眠和睡眠障礙常常影響機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝生理，同樣內(nèi)分泌疾病常常伴有睡眠行為異常和障礙，內(nèi)分泌功能和睡眠之間存在各種不同程度的關(guān)系。

例如內(nèi)分泌疾病中的肢端肥大癥患者的睡眠障礙是很常見的，多個(gè)研究發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停在肢端肥大癥患者中發(fā)生率為40%-91%。

甲狀腺功能亢進(jìn)與睡眠紊亂也有關(guān)系，甲狀腺功能亢進(jìn)患者常常有失眠情況和情緒不佳，慢波睡眠增多，在治療后慢波睡眠恢復(fù)正常。

約有三分之一的皮質(zhì)醇增多癥病人有輕度的睡眠呼吸暫停，18%有明顯的睡眠呼吸暫停，這些患者比無(wú)睡眠呼吸暫停的庫(kù)欣癥患者更加肥胖。即使有些皮質(zhì)醇增多癥患者沒有睡眠呼吸暫停癥狀，但也均有睡眠不好的情況。

糖尿病患者，尤其合并周圍神經(jīng)病變者，可伴發(fā)不寧腿綜合征，在夜間癥狀加重。患者睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠效率降低、覺醒增多、整體睡眠時(shí)間減少，出現(xiàn)周期性肢體運(yùn)動(dòng)等。

綜上所述，內(nèi)分泌患者評(píng)估睡眠情況是非常必要的，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)可以幫助精準(zhǔn)評(píng)估睡眠狀況，了解睡眠相關(guān)性疾病，以便進(jìn)行針對(duì)性治療。

止鼾神器是否能夠治療打鼾？

睡眠打鼾是很多人都會(huì)有的苦惱。為了迎合大家的需求，各種“止鼾神器”應(yīng)運(yùn)而生，那么這些“止鼾神器”是否能夠改善打鼾癥狀呢？“止鼾神器”的種類很多，主要包括各品牌的止鼾噴霧、用于鼻部或各種穴位的貼劑、還有一種長(zhǎng)度為1-2cm的鼻夾。引起打鼾的原因有鼻炎、鼻息肉、腺樣體或扁桃體肥大，一些解剖的問(wèn)題如小下巴、上頜骨發(fā)育異常、小舌頭太長(zhǎng)、舌體肥厚等。以上提到的止鼾神器，可能僅僅能夠緩解因?yàn)楸嵌乱鸬乃叽蝼鴮?duì)息肉、扁桃體大、軟腭長(zhǎng)、舌頭大、骨骼結(jié)構(gòu)狹窄引起的打鼾效果欠佳。而單純鼻堵的引起打鼾往往是鼾癥群體中比較輕的一類人群。所以如果您或家人已經(jīng)出現(xiàn)了很明顯的睡覺過(guò)程中呼吸暫停，還是建議到醫(yī)院進(jìn)行診療。

哪些打鼾病人適合手術(shù)？

經(jīng)夜間睡眠監(jiān)測(cè)確診阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的打鼾患者，可以通過(guò)藥物誘導(dǎo)睡眠喉鏡檢查及CT來(lái)判斷上氣道阻塞平面、程度及方式，從而選出適合手術(shù)的患者進(jìn)行手術(shù)治療。睡眠喉鏡可以發(fā)現(xiàn)上氣道存在突起的軟組織解剖狹窄的患者，就像石頭堵塞道路，可以通過(guò)手術(shù)搬走石頭，打通道路。CT可以發(fā)現(xiàn)上氣道的骨框架狹窄，就像路基窄了需要拓寬。這兩類患者可以通過(guò)手術(shù)獲益，但手術(shù)不是萬(wàn)能的，有些患者是多因素導(dǎo)致的氣道狹窄，術(shù)后仍需要呼吸機(jī)或止鼾器來(lái)輔助治療。

睡眠喉鏡（DISE）是什么？

睡眠喉鏡的全稱是藥物誘導(dǎo)睡眠喉鏡檢查，是在手術(shù)室麻醉醫(yī)師的配合下進(jìn)行的，麻醉科醫(yī)生使用無(wú)肌松作用的鎮(zhèn)靜藥物，使患者進(jìn)入N2期淺睡眠狀態(tài)，耳鼻咽喉頭頸外科大夫從患者鼻孔插入直徑3-4MM左右的軟鏡，電腦屏幕可以精準(zhǔn)定位患者氣道阻塞的平面、程度和方式，以利手術(shù)患者的篩選。這個(gè)方法還可以用在CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣系統(tǒng)）治療失敗原因的探尋。

鼾癥術(shù)后應(yīng)該注意什么？

第一，注意休息，休息時(shí)盡量采取側(cè)臥位，避免引起舌根、軟腭后墜，導(dǎo)致氣道狹窄。

第二，注意飲食，剛手術(shù)后主要以流質(zhì)食物為主，而且過(guò)熱、過(guò)涼的食物也要避免攝入，隨著身體逐漸恢復(fù)，逐漸過(guò)渡到正常飲食。正常飲食后要避免飲酒，以免引起肌張力減弱，加重鼾癥癥狀。

第三，肥胖的患者比較容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征，術(shù)后可適當(dāng)參加戶外運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，控制體重，增加肺的通氣能力。

第四，鼾癥患者術(shù)后不要頻繁做吞咽動(dòng)作，避免引起術(shù)后出血。

我院睡眠障礙與呼吸暫停專病專家門診充分發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合優(yōu)勢(shì)，由相關(guān)專業(yè)專家出診，為打鼾、失眠、呼吸暫停等癥狀患者進(jìn)行診療評(píng)估，制定個(gè)性化綜合治療方案，讓患者得到更全面、便捷的診療服務(wù)。

 （耳鼻咽喉頭頸外科   內(nèi)分泌科）