當(dāng)我們進(jìn)行體檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)心臟情況有異常，醫(yī)生往往會(huì)建議我們進(jìn)行心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA等相關(guān)檢查。但是在我們拿到檢查結(jié)果時(shí)，看到上面各種數(shù)據(jù)與曲線就可能會(huì)有些迷惑，不知道其指代什么內(nèi)容。今天，就讓我們有請(qǐng)我院心內(nèi)科專(zhuān)家劉銳鋒、王佳麗來(lái)介紹下心臟常用的幾種檢查。

1、心電圖

我們?cè)隗w檢中最常會(huì)用到的是心電圖，但是好多患者看到心電圖結(jié)果的時(shí)候就會(huì)犯了難，搞不懂這些曲線都是什么意思。

心電圖主要看什么？一看生死，二看快慢，三看節(jié)律。

一看生死。說(shuō)得有點(diǎn)重，其實(shí)主要是看有沒(méi)有心肌缺血，主要看ST-T有沒(méi)有變化，最嚴(yán)重的叫做ST段抬高型心肌梗死。

二看快慢。正常心跳是60-100次/分。長(zhǎng)期鍛煉的人，或者運(yùn)動(dòng)員，心跳會(huì)偏慢一些，有的時(shí)候50次/分上下也能接受。心跳太快也不好，它會(huì)使心臟泵血的效率降低，150次/分或更快的心跳可能需要急診就診緊急處理。

三看節(jié)律。看看是不是整齊的，如果不整齊，就表示心律不齊，可能存在心律失常，最常見(jiàn)的就是各種類(lèi)型的早搏，早搏就是心臟提前搏動(dòng)的意思。如果心律不齊抓不到，醫(yī)生會(huì)建議去做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以便于明確診斷心律失常的類(lèi)型。

當(dāng)然，心電圖也能看到一些其他的問(wèn)題，比如心房心室有沒(méi)有變大等。

2、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

為什么要做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（平板運(yùn)動(dòng)）試驗(yàn)?zāi)兀?/p>

因?yàn)楹芏鄳岩尚募∪毖?span id="ssmywky" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDisease/_AjaxGet/1')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">冠心病的患者，他們平時(shí)做心電圖時(shí)，根本看不出來(lái)有心肌缺血。在心肌缺血癥狀不典型時(shí)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)就是一種非常好的篩查手段。簡(jiǎn)單、沒(méi)有創(chuàng)傷、有效、費(fèi)用低，最重要的還相對(duì)很安全。

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Bruce方案）中，運(yùn)動(dòng)一共有七個(gè)級(jí)別，每個(gè)級(jí)別3分鐘，所以需要每3分鐘記錄心電圖和測(cè)量血壓一次。那都要跑完七個(gè)級(jí)別嗎？當(dāng)然不是的。到達(dá)極限心率是實(shí)驗(yàn)停止的標(biāo)準(zhǔn)之一，當(dāng)然還有出現(xiàn)明顯心肌缺血，或者出現(xiàn)使試驗(yàn)無(wú)法再進(jìn)行下去的一些情況。

如果實(shí)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性，下一步該怎么辦？那就要再行進(jìn)一步檢查，來(lái)看到底是什么原因出現(xiàn)心肌缺血。最重要的檢查就是冠脈CTA，或者冠脈造影。因?yàn)樾募∪毖钪饕脑颍€是給心臟供血的血管（冠狀動(dòng)脈）出現(xiàn)問(wèn)題了，也就是斑塊造成的狹窄，冠脈CTA或者冠脈造影能很直觀地看到這些病變。

3、冠狀動(dòng)脈CTA

冠脈CTA是用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的一項(xiàng)輔助檢查。心臟有三大根血管：左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈。冠心病定義為由動(dòng)脈粥樣硬化病變導(dǎo)致的至少1處冠狀動(dòng)脈管腔狹窄≥50%。得到冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告后，可以通過(guò)下表了解病情及相應(yīng)治療方式：

目前認(rèn)為鈣化積分與斑塊負(fù)荷之間存在強(qiáng)烈的正相關(guān)：0分，無(wú)斑塊負(fù)荷；1-99分，輕度斑塊負(fù)荷；100-399分，中度斑塊負(fù)荷；大于400分，嚴(yán)重斑塊負(fù)荷。但目前認(rèn)為鈣化積分與管腔狹窄關(guān)系不明確。

特別注意，如果腎功能不好，造影劑過(guò)敏的患者，慎做冠脈CTA檢查。

4、冠狀動(dòng)脈造影

行冠狀動(dòng)脈造影主要有兩個(gè)目的，一是診斷是否有冠心病，二是進(jìn)行治療。冠狀動(dòng)脈造影從手腕或者大腿根部穿刺，送導(dǎo)管到心臟里面去，邊推藥，邊開(kāi)射線。

冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)指征：

對(duì)于穩(wěn)定型冠心病患者：

1、左主干病變直徑狹窄>50%；

2、左前降支近段狹窄≥70%；

3、左心室功能減低的2支或3支血管病變；

4、大面積心肌缺血。

具有下列特征的患者則可以改善癥狀：

1、任何血管狹窄≥70%伴心絞痛，且優(yōu)化藥物治療無(wú)效；

2、有慢性心力衰竭，且缺血面積大于左心室的10%；

3、存活心肌的供血由狹窄≥70%的罪犯血管提供。

對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，包括心絞痛反復(fù)發(fā)作、心肌梗死優(yōu)先考慮緊急手術(shù)。腎功能不好，造影劑過(guò)敏患者，慎做該項(xiàng)檢查。

5、超聲心動(dòng)圖

我們?cè)谶M(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)看什么？看心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及功能。

1.心臟功能評(píng)估

如果患者出現(xiàn)沒(méi)有力氣，活動(dòng)后喘憋，腿腫等癥狀，可能是心功能減退，一定要查明原因。當(dāng)患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%代表心功能受損，低于30%代表心功能?chē)?yán)重受損。

2. 房室和瓣膜結(jié)構(gòu)

如果患者有心臟瓣膜異常，要定期復(fù)查，進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。早期不建議手術(shù)，一旦病情加重需要盡快手術(shù)。

3. 血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估

超聲心動(dòng)圖檢查可以確定患者血液通過(guò)各個(gè)結(jié)構(gòu)時(shí)的流速，是否有異常血流。超聲心動(dòng)圖檢查也包括檢查肺動(dòng)脈的壓力，參考：輕度肺動(dòng)脈高壓30-50mmHg；中度肺動(dòng)脈高壓50-70mmHg；重度肺動(dòng)脈高壓>70mmHg。

特別注意的是血流的結(jié)果用于參考診斷心臟結(jié)構(gòu)功能異常，一般不獨(dú)立指導(dǎo)治療。

6、測(cè)量血壓

高血壓是一種常見(jiàn)的心腦血管疾病，如果患者非同日，三次血壓140/90mmHg以上為高血壓。由患者或其家屬在家庭中測(cè)定的血壓，一般低于在醫(yī)院或診所測(cè)的血壓值，正常血壓值應(yīng)該為＜135/85mmHg。

動(dòng)態(tài)血壓正常標(biāo)準(zhǔn)為24小時(shí)平均血壓值＜130/80mmHg；白晝平均血壓<135/85mmHg；夜間平均血壓值＜120/70mmHg。動(dòng)態(tài)血壓還需區(qū)別是否杓形：對(duì)于正常人及多數(shù)高血壓患者來(lái)講，白天血壓高于夜間血壓10%-20%，如不足10%稱(chēng)為非杓形，大于20%為深杓形。非杓型血壓的高血壓患者比杓型血壓的高血壓患者易發(fā)生心、腦、腎靶器官損害及心腦血管事件，也就是說(shuō)非杓型高血壓患者易發(fā)生左心室肥厚、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死及腦卒中。

（心內(nèi)科 劉銳鋒 王佳麗）