近日，我院骨科中心脊柱外科副主任費琦團隊成功完成了首例單側雙通道脊柱內(nèi)鏡（unilateral biportal endoscopy，UBE）下聯(lián)合椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置（IntraSPINE）微創(chuàng)手術，應用UBE與IntraSPINE脊柱微創(chuàng)兩大利器聯(lián)合出擊，成功治療了一例巨大椎間盤突出癥的年輕患者。在切除脫出椎間盤的同時解決了UBE下巨大椎間盤切除術后可能出現(xiàn)病變節(jié)段失穩(wěn)及椎間高度進一步丟失的難題，為進一步開展UBE微創(chuàng)手術治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術參考。

38歲的患者張先生，自去年初開始，時常會感受到右側坐骨神經(jīng)痛，自右側臀區(qū)向右下肢后外側放射至右足背。近一個半月，癥狀進一步加重，劇烈的痛感讓張先生寸步難行，嚴重影響了日常生活與工作，經(jīng)休息、藥物等保守治療無效。入院后查體：張先生腰椎活動受限，右側直腿抬高試驗30度(+)，加強試驗（+），病理征（-），無肌力及感覺障礙，右下肢VAS評分8分。完善相關檢查，結合術前影像學檢查提示為腰4-5巨大椎間盤脫出。

結合患者的癥狀、體征及影像學結果，“腰4-5椎間盤突出癥”診斷明確，在治療上針對本例年輕患者，相對于傳統(tǒng)手術，脊柱內(nèi)鏡手術切口更小、創(chuàng)傷更小，患者術后康復較快，可以更早地恢復正常活動。同時，年輕患者腰椎活動量較大，單純切除巨大脫出椎間盤后，可能會導致椎間隙塌陷、椎間孔狹窄、術后椎間不穩(wěn)、椎間盤突出復發(fā)等問題。為了有效解決這些難題，費琦團隊首次嘗試UBE下聯(lián)合椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE進行全麻下微創(chuàng)手術治療。手術過程約90分鐘，出血50毫升。

患者術后次日佩戴腰圍下地行走后自覺右下肢疼痛癥狀明顯緩解（術后右下肢VAS評分1分），結合醫(yī)院圍手術期ERAS（術后快速康復）的各項管理措施，患者取得了滿意的臨床療效。術后復查腰椎CT顯示減壓充分明確，IntraSPINE內(nèi)植物位置穩(wěn)定可靠，患者生活質量明顯改善。

UBE技術是一種單邊雙通道內(nèi)鏡下的脊柱微創(chuàng)手術技術，起源于阿根廷，發(fā)展于韓國，2019年年中引入國內(nèi)，該技術較傳統(tǒng)開放手術創(chuàng)傷更小、出血更少、感染率更低，不僅以精準、微創(chuàng)的治療方式減少患者手術風險，同時有利于患者術后的早期康復。對于需要手術治療的腰椎間盤突出癥患者，傳統(tǒng)的手術方法需要做3-5厘米左右的手術切口，且需要完整剝離椎旁肌方可顯露手術部位。UBE 技術即單側雙通道內(nèi)鏡技術，是近年新出現(xiàn)的一種脊柱微創(chuàng)技術。與傳統(tǒng)開放性腰椎間盤切除術不同，該技術無需廣泛剝離椎旁肌，對軟組織的損傷很小。術中僅需做兩個1厘米左右的手術切口，一個切口為觀察通道，插入觀察用的內(nèi)鏡；另一個切口為器械操作通道，可插入傳統(tǒng)脊柱外科手術器械進行操作。目前UBE技術主要用于腰椎減壓及融合術，同時也適用于各種頸椎、胸椎和腰椎的退變性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥、頸椎病等。

椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE是一種微創(chuàng)秉承脊柱非融合理念的治療腰椎退變疾病的手術治療方式，主要適應證有：椎間盤退變引起的慢性下腰痛，尤其適用于關節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛；軟性椎間孔狹窄；腰椎失穩(wěn)；椎間盤切除術后的年輕患者；后縱韌帶纖維復合體造成的腰痛；與融合手術聯(lián)合應用；腰椎小關節(jié)滑膜切除術后；腰椎棘突吻合。目前已經(jīng)有臨床研究報道其適應證包括：較大腰椎間盤突出（突出椎間盤擠壓椎管1/3至2/3）；軟性椎間孔狹窄；關節(jié)突綜合征造成的慢性下腰痛；椎間盤切除術后防止椎間盤塌陷。

IntraSPINE裝置內(nèi)部為中空設計，材料為醫(yī)用硅，外部包裹聚酯纖維材料。后段在器械的作用下可以被壓縮植入，在移除器械后恢復原狀，方便手術操作。手術時插入至椎板間隙起到撐開作用，可以一定程度，并且由于其具有一定彈性，手術節(jié)段的活動度可以得到保留。IntraSPINE手術過程并不復雜，保留棘上韌帶，暴露棘間及椎板間隙，然后放入該裝置。通過相對微創(chuàng)簡便的操作，置入內(nèi)植物，恢復維持病變椎間孔高度，改善節(jié)段穩(wěn)定性以及保留運動節(jié)段等優(yōu)點。

IntraSPINE作為一種新型椎板間動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)的出現(xiàn)，為臨床醫(yī)生提供了一種新的參考。在保守治療無效的情況下，對于小關節(jié)突綜合征、腰間盤突出癥、軟性椎間孔狹窄、椎間盤切除術后防止椎間盤塌等方面，IntraSPINE均可以作為一種新的治療選擇，北京友誼醫(yī)院骨科中心副主任楊雍，費琦團隊前期在國內(nèi)較早開展開放小切口下IntraSPINE治療上述腰椎疾病，初步結果表明可以有效緩解患者癥狀，手術創(chuàng)傷小，有可能減緩或逆轉椎間盤的退行性變化。IntraSPINE植入后接近生理旋轉中心，其恢復椎間孔高度和改善節(jié)段穩(wěn)定性等優(yōu)點值得我們進一步研究，但目前尚無應用于脊柱內(nèi)鏡下聯(lián)合治療的報道。

隨著醫(yī)療技術的進步發(fā)展，“微創(chuàng)精準、快速康復”已成為我院脊柱外科的臨床特色和未來發(fā)展的方向。我院骨科中心脊柱外科團隊在北京市積極開展UBE技術，目前主要開展各種UBE腰椎減壓及融合術治療各種腰椎退變性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、退變性腰椎滑脫癥等。作為一項新技術，友誼團隊目前已完成近300例UBE微創(chuàng)手術，取得了良好的反響。椎板間動態(tài)穩(wěn)定裝置IntraSPINE聯(lián)合UBE是友誼UBE團隊的又一次創(chuàng)新嘗試，為進一步開展UBE微創(chuàng)手術治療年輕巨大腰椎間盤突出癥患者提供了一種技術參考。隨著手術技術的改進和經(jīng)驗的積累，我院骨科中心將為更多的受脊柱疾患困擾的患者提供更為安全、微創(chuàng)、快捷、有效的解決方案。

（骨科中心）