近日，一位左側(cè)大量膿胸、重癥肺部感染的年輕患者小張，在經(jīng)過(guò)我院（通州院區(qū)）胸外科常棟主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的精心手術(shù)治療后，痊愈了，徹底擺脫了發(fā)熱、胸悶等癥狀的痛苦煎熬。康復(fù)出院兩周后，她特意送來(lái)了感謝信和錦旗，表達(dá)了她對(duì)我院急診科、呼吸內(nèi)科和胸外科全力救治的感激之情。信中，她飽含情感地寫道“我的遭遇是不幸的，卻也何其幸運(yùn)地碰到了北京友誼醫(yī)院醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員。雖然生病的日子很難熬，但醫(yī)護(hù)人員精心診治和暖心問(wèn)候讓我感受到了希望和陽(yáng)光，感到醫(yī)院也可以是個(gè)非常溫暖的地方。”

小張是一名舞蹈專業(yè)的博士生，開(kāi)學(xué)不到一個(gè)月，她逐漸出現(xiàn)了呼吸困難、胸痛和發(fā)熱等癥狀，身體嚴(yán)重不適導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)學(xué)習(xí)。她慕名來(lái)到我院（通州院區(qū)）就診，經(jīng)過(guò)急診科的檢查，很快被確診為“急性膿胸、重癥肺部感染、左肺不張”。經(jīng)過(guò)急診科、呼吸內(nèi)科短期的穿刺排液、抗生素治療等保守治療方法，效果不明顯，小張胸腔內(nèi)膿液迅速粘稠分隔難以引流、肺不張面積擴(kuò)大至近乎左全肺，并且出現(xiàn)了低蛋白血癥、低氧血癥和高凝狀態(tài)等多臟器功能異常。

隨后，小張被轉(zhuǎn)入胸外科。主任醫(yī)師常棟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為小張進(jìn)行了細(xì)致檢查，探討治療方式，最終決定用手術(shù)方式緩解患者病癥。手術(shù)當(dāng)天，常棟帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員副主任醫(yī)師王紀(jì)文、主治醫(yī)師劉春全為其實(shí)施了胸腔鏡下左側(cè)膿胸清除、胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)歷時(shí)2.5小時(shí)，術(shù)中清除了大約1500毫升膿液，剝脫了左肺表面顯著增厚達(dá)5-8毫米（正常為0.5-1毫米）的大量膿苔樣胸膜纖維板，被厚厚的纖維板束縛的左肺得以徹底放松、復(fù)張。術(shù)后7天，復(fù)查胸部CT顯示左肺復(fù)張良好、積液明顯減少。術(shù)后兩周，患者拔除胸引管，順利出院了。術(shù)后4周，小張進(jìn)行了復(fù)查，檢查顯示她的左胸情況穩(wěn)定，膿胸徹底治愈了。當(dāng)?shù)弥约嚎祻?fù)并可以繼續(xù)學(xué)業(yè)后，小張激動(dòng)的心情難以言喻，她在信中描述了自己治療過(guò)程中和術(shù)前術(shù)后的真實(shí)感受，也表達(dá)了自己對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員真摯的感激之情。

近年來(lái)，由于抗生素的升級(jí)換代和超聲介入技術(shù)的進(jìn)步，臨床常見(jiàn)的感染性胸腔積液（肺炎旁胸腔積液）多數(shù)可以經(jīng)過(guò)有效抗生素、穿刺引流積液等內(nèi)科保守治療而治愈。但仍有一部分感染性胸腔積液會(huì)迅速惡化轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙阅撔兀l(fā)全身感染中毒綜合征。若處理不及時(shí)，還會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅撔兀鹇钥人浴⑿赝础⒑粑щy等癥狀。

常棟表示，感染性胸腔積液、急性膿胸患者常常首診于急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染內(nèi)科，首診醫(yī)師對(duì)胸腔積液進(jìn)行穿刺引流、生化分析、細(xì)菌培養(yǎng)是明確診斷的前提，有針對(duì)性的抗生素治療、維持機(jī)體代謝穩(wěn)態(tài)是后續(xù)精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)。對(duì)于經(jīng)過(guò)5-7天內(nèi)科治療效果不佳，出現(xiàn)白細(xì)胞、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白等全身感染指標(biāo)下降不明顯；胸腔積液變得濃稠或分隔而不易引流、氣腔等情況者，建議及時(shí)請(qǐng)胸外科會(huì)診，早期（發(fā)病1-2周內(nèi)）行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)干預(yù)。胸腔鏡手術(shù)能夠微創(chuàng)實(shí)現(xiàn)膿胸治療的兩個(gè)主要目標(biāo)：一是徹底清理胸膜腔，包括感染的胸腔積液、分隔的纖維素、膿苔等；二是盡快促進(jìn)肺復(fù)張，包括纖維板剝除、通暢的引流等。

早期胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療急性膿胸已被國(guó)內(nèi)外許多專家共識(shí)指南所推薦，具有創(chuàng)傷小、療效確切，顯著縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，可以有效避免患者轉(zhuǎn)為慢性膿胸。我院胸外科在微創(chuàng)手術(shù)治療急、慢性膿胸方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，曾多次受邀主編人衛(wèi)版醫(yī)學(xué)本科教材《外科學(xué)》中相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。未來(lái)，我院將繼續(xù)優(yōu)化疾病治療策略，更好地助力患者快速康復(fù)、提高生活質(zhì)量。  （宣傳中心）