很多上班族由于在工作中長(zhǎng)時(shí)間維持固定姿勢(shì)，處于緊張和過(guò)度疲勞狀態(tài)，都出現(xiàn)過(guò)腰骶痛的情況。影響大眾健康的腰骶痛是由哪一些疾病引起的？它們各自有什么特點(diǎn)？有請(qǐng)我院神經(jīng)外科主任醫(yī)師孫建軍為我們講解。

1、骶管囊腫

骶管囊腫普遍存在于大眾之中，多是由于持重物、外傷等情況發(fā)病，發(fā)病率比肩于頸椎病和腰間盤(pán)突出，但大眾普遍對(duì)這個(gè)疾病認(rèn)識(shí)的不夠充足。骶管囊腫多是由于久走、久站出現(xiàn)的腰、臀、腿、會(huì)陰部疼痛、麻木、酸脹和性功能等不適癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)尿頻、便秘和排便困難和失禁等二便功能障礙，影響患者的日常生活和工作。

骶管囊腫包括兩種類(lèi)型，一種是內(nèi)無(wú)神經(jīng)根型，另一種是內(nèi)含神經(jīng)根型(Tarlov)。發(fā)病機(jī)制主要是由先天的基礎(chǔ)與后天的積累而導(dǎo)致，先天的基礎(chǔ)是指先天硬脊膜末端有薄弱的基礎(chǔ)，后天的積累就是我們久走久站導(dǎo)致囊腫一步步變大，一步步壓迫周?chē)窠?jīng)，刺激到周?chē)窠?jīng)出現(xiàn)了囊腫增大，出現(xiàn)臨床癥狀，最后需要手術(shù)。

2、腰椎間盤(pán)突出（坐骨神經(jīng)痛）

腰椎間盤(pán)突出（坐骨神經(jīng)痛）是大眾較為熟知的一種疾病。它多繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害。疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)：大腿后部、小腿后外側(cè)和足踝部的燒灼樣、刀割樣疼痛、麻木等臨床癥候群。腰椎間盤(pán)突出是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于腰4-5和腰5-骶1間盤(pán)突出，約1/3病例有急性腰部外傷病史。大多數(shù)為單側(cè)，不伴有腰、背痛。

3、腰骶椎管內(nèi)腫瘤

椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病率低于顱腦腫瘤，腰骶椎管腫瘤是椎管內(nèi)腫瘤的一部分，以髓外硬膜下腫瘤較為多見(jiàn)，可表現(xiàn)為腰骶或腰腿疼，神經(jīng)源性腫瘤有“夜間痛”的典型特征。診斷明確，需要盡早手術(shù)切除腫瘤。

4、腰肌勞損

腰肌勞損較為常見(jiàn)，是一種積累性損傷。由于腰部肌肉疲勞過(guò)度，如長(zhǎng)時(shí)間的彎腰工作，或由于習(xí)慣性姿勢(shì)不良，或由于長(zhǎng)時(shí)間處于某一固定體位導(dǎo)致。它的出現(xiàn)是由于肌肉、筋膜及韌帶持續(xù)牽拉，使肌肉內(nèi)的壓力增加，血供受阻，產(chǎn)生大量乳酸，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，積聚過(guò)多，而引起炎癥、粘連。

腰肌勞損反復(fù)發(fā)作，勞累時(shí)加重，休息后緩解。腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，骶骨后骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。腰肌勞損的鑒別要點(diǎn)是局部按壓緩解，或者局部按壓后疼痛加重。如果按壓后癥狀有所緩解，建議患者可以多進(jìn)行按摩。

如何改善腰骶痛？

腰骶痛是普通民眾都要面對(duì)的不適，要以正確的態(tài)度面對(duì)它，最關(guān)鍵的是“勞逸結(jié)合”。如若充分休息后，仍然不能有效緩解的腰骶痛，請(qǐng)及時(shí)來(lái)找醫(yī)生。

腰骶痛的“泳調(diào)休”，也就是游泳、調(diào)節(jié)姿勢(shì)、課間休息。“調(diào)節(jié)姿勢(shì)”是指由站立體位變?yōu)榕P位，“課間休息”是指每隔45分鐘或者1-2個(gè)小時(shí)由站立體位變成側(cè)臥體位或者平躺體位，就可以進(jìn)行改善。

如何區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫？

如果患者有腰部酸痛和尿頻的癥狀，如何區(qū)別是泌尿系感染還是骶管囊腫？建議患者先去泌尿外科做一個(gè)尿常規(guī)檢查，再做一個(gè)腹部B超的檢查，如果尿常規(guī)沒(méi)有泌尿系感染證據(jù)，腹部B超提示腎盂、腎盞、膀胱、泌尿系沒(méi)有問(wèn)題，這種情況下我們要考慮有可能是骶管囊腫引起來(lái)的腰部或腰骶部疼痛還有尿頻。

什么情況下考慮手術(shù)治療？

患者可以先進(jìn)行“泳調(diào)休”（游泳、調(diào)節(jié)姿勢(shì)、課間休息）的保守治療。如果觀(guān)察1個(gè)月的時(shí)間，患者癥狀在改善，就可以堅(jiān)持繼續(xù)保守治療。觀(guān)察到第3個(gè)月，如果保守治療效果很好，可以繼續(xù)進(jìn)行治療；如果感覺(jué)癥狀沒(méi)有減輕，甚至有加重的趨勢(shì)，建議患者來(lái)找醫(yī)生，決定是否進(jìn)行手術(shù)治療。

有的患者保守治療三個(gè)月到一年，癥狀沒(méi)有加重，但復(fù)查發(fā)現(xiàn)囊腫原先是2厘米大現(xiàn)在變成4厘米大了，這時(shí)候癥狀即使沒(méi)有明確的加重也建議要做手術(shù)治療，這種囊腫有一定程度上可能會(huì)讓患者出現(xiàn)二便功能障礙，建議進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。（神經(jīng)外科   孫建軍）