我國(guó)是胃腸道腫瘤高發(fā)國(guó)家，據(jù)國(guó)家癌癥中心2022年發(fā)布的癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，在我國(guó)十大高發(fā)癌癥中，胃腸道癌（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌）人數(shù)占比最多，嚴(yán)重威脅國(guó)人生命健康。但胃腸道癌的早期診斷率僅有20%左右，遠(yuǎn)低于日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，提高胃腸道早癌的診治水平已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急。但早期癌特征性的癥狀就是“沒(méi)癥狀”，如何切實(shí)做到“三早”，進(jìn)一步提高早癌篩查率，成了降低胃腸道癌癥死亡率的重要一環(huán)。

由張澍田教授、李鵬教授領(lǐng)銜的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京友誼醫(yī)院”）胃腸道早癌診治團(tuán)隊(duì)，一直致力于消化系疑難病及腫瘤的發(fā)病機(jī)制、早期診斷和治療。中心首先倡導(dǎo)了消化疾病的橫向?qū)W科聯(lián)合與縱向序貫診治的結(jié)合，很早就形成了消化系癌前疾病和早癌的規(guī)范化診治、終末期肝病序貫診治及內(nèi)鏡-腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)診治三個(gè)特色方向；擁有胃腸道癌前疾病和早癌、慢性乙肝肝硬化、活體肝移植、內(nèi)鏡-腔鏡聯(lián)合治療消化系疾病等國(guó)際上最大的隊(duì)列及生物樣本資源庫(kù)。

依托于協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò)，團(tuán)隊(duì)還在協(xié)同開(kāi)展多中心、高質(zhì)量的消化系統(tǒng)疾病，特別是胃腸道癌前疾病、早癌的規(guī)范化診治及慢性肝病、肝硬化序貫治療及內(nèi)鏡-腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療的臨床研究方面不斷精進(jìn)；制定基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的消化系統(tǒng)疾病診療指南規(guī)范并普及推廣，提高診療水平。

完善全鏈條管理 著力提高胃腸道癌癥患者生存率

《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年，要將我國(guó)整體癌癥的五年生存率提升15%，而要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，其中很重要的一點(diǎn)就是要實(shí)現(xiàn)腫瘤的早診早治。如能早期診斷，可以在消化內(nèi)鏡下治療，創(chuàng)傷極小、花費(fèi)低、治療效果好，不影響患者壽命和生活質(zhì)量。一旦發(fā)展到中晚期才確診，即使做外科手術(shù)及放化療，創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，治療效果也很差，五年生存率僅有30%左右。

作為胃腸道早癌全鏈條診治理念的倡議者與推動(dòng)者，北京友誼醫(yī)院院長(zhǎng)、胃腸道早癌診治團(tuán)隊(duì)帶頭人張澍田教授表示，胃腸道癌早發(fā)現(xiàn)和晚發(fā)現(xiàn)有著截然不同的結(jié)果。“如果能及早發(fā)現(xiàn)，我們可以在胃鏡和結(jié)腸鏡下對(duì)病變進(jìn)行切除，從而根除胃腸道早癌。以胃為例，胃壁分層分為五層，發(fā)生胃癌時(shí)從內(nèi)側(cè)黏膜層向外浸潤(rùn)，如果沒(méi)有超過(guò)第二層，一般不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。”可以說(shuō)，如果把腹腔鏡手術(shù)稱(chēng)為微創(chuàng)的話，那么胃鏡、結(jié)腸鏡下的切除就是微微創(chuàng)，對(duì)于患者創(chuàng)傷很小，功能、生活質(zhì)量幾乎不受影響。

“曾經(jīng)有患者問(wèn)我：‘大夫，您說(shuō)我做了胃腸道早癌根治術(shù)，是不是就和沒(méi)有一樣？’我嚴(yán)肅答道：‘不是。’他面色瞬間僵硬，我轉(zhuǎn)而答道：‘不是和沒(méi)有一樣，就是沒(méi)有了！’”張澍田分享道。

然而，是否所有人做胃腸道早癌診療都能做到那樣胸有成竹？這是我們的疑惑，也是張澍田對(duì)自己的追問(wèn)。張澍田介紹，胃腸道早癌全鏈條管理包括患者的認(rèn)知（來(lái)醫(yī)院做胃腸鏡早癌篩查）、術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡的規(guī)范化診斷和治療操作、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療、病理標(biāo)本的處理和內(nèi)鏡隨訪等多個(gè)方面，因此內(nèi)鏡操作規(guī)范化至關(guān)重要。醫(yī)生、護(hù)士、病理科技師等各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作可以避免環(huán)節(jié)斷裂導(dǎo)致的問(wèn)題，進(jìn)而達(dá)到使更多患者受益的目的。

胃腸道早癌篩查  友誼消化人的使命

1988年師從于中麟教授至今，張澍田一直將消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的提升以及胃腸道早癌全鏈條診療路徑的探索作為自己的工作重點(diǎn)，而這也是北京友誼醫(yī)院消化人的重要使命。

在內(nèi)鏡介入微微創(chuàng)技術(shù)沒(méi)有大幅開(kāi)展以前，胃腸道腫瘤、出血、膽胰結(jié)石等疾病的治療仍需外科手術(shù)來(lái)完成，不僅創(chuàng)傷大，住院時(shí)間及住院費(fèi)用高，諸多術(shù)后并發(fā)癥威脅著患者的健康及生活質(zhì)量。“當(dāng)?shù)谝淮瘟私獾嚼孟瘍?nèi)鏡可以解決這些問(wèn)題時(shí)，給我?guī)?lái)了很大的震撼，也是這種震撼化成了學(xué)科對(duì)我的內(nèi)在吸引力。”北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任李鵬教授回憶道。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步總會(huì)給人帶來(lái)更多的驚喜：膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡、細(xì)胞內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡技術(shù)……從單純的內(nèi)鏡下檢查到內(nèi)鏡下治療，再到胃腸道早癌的內(nèi)鏡下治療等復(fù)雜的內(nèi)鏡治療技術(shù)……醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步將人體組織放大再放大，同時(shí)也在促使著臨床診療精細(xì)再精細(xì)，在這條以消化內(nèi)鏡為先導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展之路上，友誼消化人一再向前挺進(jìn)。

從“十一五”到“十四五”，北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)鏡技術(shù)完成了從跟跑到齊頭并進(jìn)，再到部分技術(shù)國(guó)際領(lǐng)先的華麗轉(zhuǎn)身。2020年，北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心被世界內(nèi)鏡組織評(píng)為了全球最佳20個(gè)內(nèi)鏡中心之一，北京友誼醫(yī)院消化中心作為培訓(xùn)者參與各項(xiàng)國(guó)際消化內(nèi)鏡領(lǐng)域培訓(xùn)活動(dòng)，在全球范圍內(nèi)推廣消化內(nèi)鏡學(xué)。

內(nèi)鏡-病理雙融合 筑牢胃腸道早癌篩查鏈

在胃腸道早癌診治工作中，起主導(dǎo)作用的是消化內(nèi)科與病理科，且需要兩個(gè)科室通力合作的精準(zhǔn)診療。消化醫(yī)生在內(nèi)鏡下通過(guò)染色、放大等特殊內(nèi)鏡技術(shù)精準(zhǔn)判斷病變的性質(zhì)、組織類(lèi)型、病變范圍、浸潤(rùn)深度，為患者選擇正確的治療方式，完整地切除病變；病理醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡切除的組織標(biāo)本規(guī)范化處理、診斷，制作病變復(fù)原圖，精準(zhǔn)判定切除組織的每個(gè)細(xì)節(jié)，準(zhǔn)確評(píng)估治療效果并指導(dǎo)患者后續(xù)處理策略。

然而，由于臨床醫(yī)生對(duì)內(nèi)鏡和病理知識(shí)的掌握程度不同，醫(yī)生內(nèi)鏡下的診斷與最終的病理診斷仍然存在一定的差異，這給臨床醫(yī)生和患者帶來(lái)很多困擾，并對(duì)最終的治療效果可能會(huì)造成一定影響。為了解決這一問(wèn)題，“內(nèi)鏡與病理全鏈條診斷胃腸道早癌試點(diǎn)項(xiàng)目”應(yīng)運(yùn)而生，作為最早開(kāi)展內(nèi)鏡與病理聯(lián)合診斷的單位，北京友誼醫(yī)院胃腸道早癌診治團(tuán)隊(duì)再次走在前列，并在全球率先采用對(duì)ESD術(shù)后病理標(biāo)本透光及染色觀察的技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理組織學(xué)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的復(fù)原。

“在胃腸道早癌全鏈條管理這條路上，總會(huì)不斷有新醫(yī)生加入，也同樣會(huì)不斷有新的醫(yī)院參與和新的技術(shù)涌現(xiàn)，所以包括我在內(nèi)的所有人，都應(yīng)永保初心，不斷適應(yīng)改變、勠力創(chuàng)新，活到老、學(xué)到老、改到老。”張澍田說(shuō)。   （內(nèi)容來(lái)源：“醫(yī)師報(bào)”微信公眾號(hào)）