9月29日是世界心臟日，今年的宣傳主題是“相知用心”。心血管疾病已成為全球第一大致死疾病，根據(jù)最新發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國心血管病的發(fā)病率與致死率仍高居榜首，患者高達(dá)3.3億，其中，冠心病患者1139萬。冠心病對于機(jī)體的損傷較大，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，否則可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。得了冠心病會(huì)有什么表現(xiàn)？怎樣診斷出冠心病？如何治療冠心病？有請我院心血管中心主任醫(yī)師趙慧強(qiáng)進(jìn)行講解。

冠心病是怎樣發(fā)生的？

“冠心病”也就是冠狀動(dòng)脈性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或者閉塞，供血不暢，引起心肌缺血而產(chǎn)生的疾病。冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化與血栓是引起心臟血管的狹窄或堵塞的最主要的兩個(gè)原因。

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，粥樣硬化斑塊占據(jù)血管腔，導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞，就會(huì)引起心肌缺血。一般來說，當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥50％，同時(shí)患者有心肌缺血表現(xiàn)，可以診斷冠心病。

粥樣硬化的形成過程比較緩慢，不過很多人發(fā)病較急，這就要說到引發(fā)冠心病的第二個(gè)原因——血栓。血栓就是血凝塊，在冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成的時(shí)候，血小板是最早的啟動(dòng)因素。血小板在血液里有10萬—30萬個(gè)/mm3，主要作用是形成血栓，促進(jìn)傷口止血。特殊情況下，在斑塊破裂、潰瘍或血管不光滑的時(shí)候也會(huì)誘發(fā)血小板聚集，形成血栓，并啟動(dòng)后續(xù)的凝血過程，使血栓進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致血管腔狹窄加重甚至完全閉塞，從而誘發(fā)冠心病。與動(dòng)脈粥樣硬化的過程不同，血栓形成的過程往往十分迅速，幾分鐘到十幾分鐘就可以完成，這也是我們臨床中見到冠心病發(fā)病急驟的主要原因。

哪些人容易得冠心病？

首先，冠心病有一些先天的危險(xiǎn)因素，也就是性別、年齡、遺傳因素。

1、性別：男性的冠心病發(fā)病率高于女性，女性在絕經(jīng)期之后發(fā)病率會(huì)再次出現(xiàn)上升。

2、年齡：冠心病是一種中老年疾病，隨著年齡的增加冠心病的發(fā)病率也會(huì)增加。

3、遺傳因素：主要指的是冠心病的家族史，尤其是早發(fā)的冠心病家族史。即直系親屬中，有人冠心病發(fā)病年齡在50歲以內(nèi)，這種情況就是具備了早發(fā)性冠心病家族史的這種特征。

其次，是后天的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖、吸煙、缺少體力活動(dòng)、長期精神緊張、長期高熱量高脂肪飲食等都是冠心病的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素都是后天形成的，預(yù)防冠心病首先要從預(yù)防這些危險(xiǎn)因素入手。

冠心病的臨床表現(xiàn)

冠心病分為無癥狀冠心病、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常型、原發(fā)心跳驟停型（猝死型）冠心病幾種不同的類型。

1、無癥狀冠心病：冠狀動(dòng)脈有50%以上的狹窄，客觀檢查有心肌缺血，但患者無癥狀。患者可以有不同程度的狹窄，甚至完全閉塞。多見于糖尿病患者，伴隨出現(xiàn)在心絞痛和心肌梗死患者中。

2.心絞痛：冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的狹窄基礎(chǔ)上，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧引起的臨床表現(xiàn)。典型表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，但許多患者胸痛并不典型。持續(xù)數(shù)分鐘到十幾分鐘；休息或用硝酸酯劑后消失。但有一個(gè)共同特點(diǎn)——常發(fā)生于勞力或體力活動(dòng)時(shí)。

3. 心肌梗死：冠狀動(dòng)脈突然完全閉塞，心肌長時(shí)間缺血發(fā)生壞死。心梗的胸痛與心絞痛比較，程度更加劇烈，持續(xù)時(shí)間長，休息或服用硝酸甘油不能緩解，有時(shí)伴有呼吸困難或休克，還可以有突發(fā)的意識(shí)喪失或心跳驟停（猝死）。

4. 心力衰竭和心律失常：長期的心肌缺血，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心力衰竭，伴隨著各種心律失常。常見于心肌梗死后的患者，尤其是未經(jīng)正規(guī)治療者。

5. 原發(fā)心臟驟停型（猝死型）冠心病：以突然發(fā)作的心臟驟停為表現(xiàn)，患者突然意識(shí)喪失，血壓測不出，呼吸消失。如不及時(shí)搶救（最初黃金4分鐘），患者很快死亡，院外存活率不到50%。

心絞痛患者部分可通過典型的心絞痛癥狀明確診斷，急性心肌梗死一般通過典型的心電圖改變、心肌酶學(xué)動(dòng)態(tài)改變、結(jié)合臨床癥狀明確診斷。更多的患者需要做一些客觀檢查來明確診斷。

冠心病的治療

檢查出來冠心病并不可怕，但一定要重視。冠心病會(huì)造成給心臟輸送養(yǎng)分的冠狀動(dòng)脈堵塞，所以對于這種情況，我們一般首先考慮藥物治療，就好比維護(hù)道路，保證道路暢通。

但是如果藥物治療效果欠佳的時(shí)候，我們就要考慮用手術(shù)治療了。一種是開胸手術(shù)進(jìn)行心臟搭橋手術(shù)，這種手術(shù)的效果明確，但創(chuàng)傷比較大，需要開胸，患者恢復(fù)的時(shí)間也比較長，適合不能進(jìn)行介入治療的患者。

現(xiàn)在做的比較多的就是介入（PCI）手術(shù)，介入手術(shù)可以直接用支架將血管撐開，是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷比較小，技術(shù)也比較先進(jìn)，所以目前普遍采用的就是介入手術(shù)。介入治療就是以球囊擴(kuò)張術(shù)和支架植入術(shù)為代表，是通過機(jī)械或物理的方法開通狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。手術(shù)擁有創(chuàng)傷小、見效快，術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)包括少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。手術(shù)不適合有凝血機(jī)制障礙、近期活動(dòng)性出血的患者。

但是也請患者注意，不是做完介入手術(shù)就萬事大吉了。首先，介入治療只是針對狹窄程度達(dá)到一定程度或標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)脈粥樣硬化病變進(jìn)行了處理。冠狀動(dòng)脈上往往還有許多狹窄程度不重的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，這些動(dòng)脈粥樣硬化斑塊還有繼續(xù)進(jìn)展，導(dǎo)致病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。其次，不管是做了支架還是做了球囊擴(kuò)張，都有一定再次發(fā)生狹窄的可能性，也就是再狹窄。也就是說，患者還是有再次發(fā)生血管堵塞病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)，所以術(shù)后要特別注意養(yǎng)護(hù)好冠脈這條“路”。

提醒大家在術(shù)后要接受抗血小板治療，控制高危因素（三高），保持健康的生活方式（管住嘴、邁開腿），放松精神，保持樂觀心態(tài)。最后，也是十分重要的一點(diǎn)就是，患者術(shù)后一定要定期復(fù)查。

（心血管中心   趙慧強(qiáng)）