中國(guó)卒中學(xué)會(huì)發(fā)布的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)現(xiàn)有卒中患者1494萬(wàn)人，每年新發(fā)卒中330萬(wàn)人，每年因卒中死亡154萬(wàn)人，卒中存活者中約有80%左右留有不同程度的殘疾，其中約75%喪失勞動(dòng)能力，40%是嚴(yán)重殘疾，生活完全不能自理，給個(gè)人健康、家庭幸福、社會(huì)發(fā)展帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。所以說(shuō)，卒中是威脅健康生活的“頭號(hào)殺手”。什么人容易出現(xiàn)卒中？卒中癥狀有哪些？如何預(yù)防卒中？在2023年世界卒中日即將到來(lái)之際，我院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師趙瑩瑩和大家一起聊聊腦卒中那些事兒。

一、什么是卒中？

卒中又叫中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為急性腦血管病，包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病。具體可分為以下幾種：

（一）缺血性腦血管病

1、腦梗死：

是腦血管病最常見(jiàn)的一種類型，約占全部急性腦血管病的70%。

（1）腦血栓形成：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病。由于腦血管內(nèi)有血栓形成，使局部腦組織供血不足，進(jìn)一步軟化、壞死。

（2）腦栓塞：是指身體其他部位的“栓子”進(jìn)入血管后，流入腦動(dòng)脈血管，堵塞了管腔，從而發(fā)生腦栓塞，使腦組織局部發(fā)生缺血、軟化，引起與腦血栓形成的相同后果。“栓子”包括有血凝塊、脂肪、空氣、心臟瓣膜上的贅生物等。

2、短暫性腦缺血發(fā)作：

短暫并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的腦局部供血障礙，不超過(guò)24小時(shí)。這種疾病的特點(diǎn)是當(dāng)栓子堵塞血管的時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，當(dāng)血管擴(kuò)張或者栓子溶解之后患者的癥狀又會(huì)好轉(zhuǎn)。這種情況通常是卒中的先兆，是非常危險(xiǎn)也是我們臨床當(dāng)中患者最容易忽視的。

在短暫性腦缺血發(fā)作的患者中，1/3發(fā)展為卒中，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3不再發(fā)作。7天內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為4%-10%，3個(gè)月內(nèi)卒中風(fēng)險(xiǎn)為10%-20%，其中25%-50%發(fā)生于2天內(nèi)。

（二）出血性腦血管病

1、腦出血：

原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。急性期病死率為30%-40%，是急性腦血管病中病死率最高的。

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血：

特點(diǎn)是動(dòng)脈瘤的破裂，出血部位主要是覆蓋在腦表面或者是腦室之內(nèi)。

二、如何判斷出現(xiàn)卒中？

時(shí)間就是生命，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，效果也就越好。卒中的幾種常見(jiàn)征兆如下：

1、突然一眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊。

2、突然一側(cè)手足麻木或無(wú)力。

3、突然一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

4、突然視物雙影或伴有頭暈。　　

5、突然說(shuō)話不清，或感覺(jué)舌頭不夠靈活，吞咽困難，飲水嗆咳。　　

6、突然眩暈，或伴有惡心嘔吐，甚至伴有心慌出汗等。

7、沒(méi)有任何原因預(yù)感突然跌倒，或伴有神智不清、抽搐。

8、既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。

如果患者出現(xiàn)以上癥狀，要立即撥打120，送往醫(yī)院治療。

三、如何預(yù)防卒中？

卒中雖然來(lái)勢(shì)洶洶、危害極大，但仍然是一種可防、可控的疾病。世界卒中組織最新指出，90%的卒中是可以避免發(fā)生的。在過(guò)去的10年中，我國(guó)卒中的防治水平有所提高，醫(yī)療質(zhì)量得到明顯改善，卒中患病死亡率較十年前下降了10倍；復(fù)發(fā)率為7.7%，與歐洲國(guó)家水平持平，整體預(yù)后優(yōu)于全球平均水平。在我國(guó)當(dāng)前的卒中防控工作中，要更加注重“防治并舉”“防重于治”。

1、卒中的危險(xiǎn)因素

（1）不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：

①年齡：發(fā)病率、死亡率呈指數(shù)增加。

②性別：男性發(fā)病率及死亡率高于女性。

③遺傳因素

④種族：研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)人群卒中發(fā)病率高于心臟病，與歐美人群相反。

⑤其他：氣溫低的季節(jié)和地區(qū)卒中發(fā)病率高。             

（2）可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：

①不良生活方式：吸煙、飲酒、飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)。

②高血壓

③糖尿病

④心臟病

⑤高脂血癥

2、卒中的預(yù)防

（1）定期進(jìn)行卒中危險(xiǎn)因素的自我篩查

包括高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、超重與肥胖、不健康生活習(xí)慣和其他可能導(dǎo)致卒中的疾病等。

（2）控制好血壓

35歲以上應(yīng)每年至少測(cè)量血壓1次，高血壓患者應(yīng)每月至少測(cè)量1次，高血壓患者還需要進(jìn)行藥物治療。限制食鹽的攝入<5克/天/人。 一般血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下。老年人收縮壓降至150mmHg以下。

（3）控制好血糖

無(wú)糖尿病危險(xiǎn)因素的人群建議在年齡≥40歲時(shí)開(kāi)始篩查，有卒中危險(xiǎn)因素的人群應(yīng)定期檢測(cè)血糖。

對(duì)于一般的糖尿病患者，空腹血糖應(yīng)控制在7.0mmol/L（126mg/dl）以下，餐后血糖應(yīng)控制在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，糖化血紅蛋白應(yīng)控制在7%以下。同時(shí)應(yīng)注意避免低血糖的發(fā)生。

（4）控制好血脂

血脂升高一般沒(méi)有癥狀和異常體征，必須通過(guò)血脂檢查才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查，對(duì)于缺血性心血管病及缺血性卒中的高危人群，應(yīng)該每3-6個(gè)月就要測(cè)定1 次血脂。

（5）戒煙

吸煙有百害而無(wú)一利，所有人都應(yīng)該主動(dòng)拒絕吸煙，并避免二手煙危害。

（6）控制體重

超重和肥胖者可通過(guò)健康的生活方式、良好的飲食習(xí)慣、增加體力活動(dòng)等措施減輕體重，有利于控制血壓、減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

（7）健康飲食

每天飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝入趨于合理，每日食鹽不超過(guò)5克，少油飲食，控制膽固醇、碳水化合物攝入，避免飲酒。

（8）科學(xué)運(yùn)動(dòng)

健康成年人每周參加3-4次有氧運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)約40分鐘以上，如快走、慢跑、騎自行車等，中老年人可根據(jù)自身情況參加有益省心的健身運(yùn)動(dòng)。

（9）積極治療有關(guān)疾病

積極治療有關(guān)疾病，如心梗、房顫、外周動(dòng)脈疾病等。以上疾病人群的卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人，應(yīng)定期體檢復(fù)查，接受專科醫(yī)生治療，遵醫(yī)囑藥物治療。

總之，卒中防治的要點(diǎn)可總結(jié)為以下4條：

①　健康生活方式，嚴(yán)格控制血壓、血脂、血糖；

②　定期健康體檢：頸部血管超聲、腦血流圖，了解腦血管情況；

③　發(fā)現(xiàn)癥狀立即就診；

④　正規(guī)藥物治療，不聽(tīng)信廣告、偏方。

四、常見(jiàn)問(wèn)題及解答

問(wèn)題1：高脂血癥應(yīng)關(guān)注哪項(xiàng)指標(biāo)？

低密度脂蛋白膽固醇（low—density lipoprotein cholesterol，LDL-C）是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的致病性危險(xiǎn)因素。根據(jù)個(gè)體的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)確定相應(yīng)的LDL-C目標(biāo)值。降脂治療中首先推薦健康生活方式，包括合理膳食、適度增加身體活動(dòng)、控制體重、戒煙和限制飲酒等。當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時(shí)，應(yīng)考慮加用降脂藥物。降LDL-C治療以中等劑量他汀類藥物為初始治療。

問(wèn)題2：體檢發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥如何治療？

1、高同型半胱氨酸血癥是卒中明確的危險(xiǎn)因素。建議普通人群（非妊娠、非哺乳期）通過(guò)食用蔬菜、水果、豆類、肉類、魚(yú)類和加工過(guò)的強(qiáng)化谷類，合理增加葉酸、維生素B6和維生素B12的攝入，可能有助于降低卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

2、高同型半胱氨酸血癥且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用葉酸聯(lián)合維生素B6、維生素B12治療，可能有助于降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。

3、高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥的患者，在治療高血壓的同時(shí)酌情加用葉酸可能會(huì)減少首次卒中風(fēng)險(xiǎn)。

問(wèn)題3：發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄怎么辦？

1、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可服用他汀類藥物和（或）阿司匹林，并篩查其他可治療的卒中危險(xiǎn)因素，進(jìn)行合理的治療并改變不健康的生活方式，如戒煙、健康飲食、適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。

2、對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者（狹窄程度≥70%），在預(yù)期壽命大于5年的情況下，可考慮行支架植入術(shù)或內(nèi)膜剝脫手術(shù)。

3、對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄程度>50%的患者，建議在有條件的醫(yī)院定期進(jìn)行超聲篩查和隨訪，評(píng)估狹窄的進(jìn)展和卒中風(fēng)險(xiǎn)。     

（神經(jīng)內(nèi)科  趙瑩瑩）