11月14日是“世界糖尿病日”，今年的“世界糖尿病日”主題是“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年人糖尿病患病率為11.6%，糖尿病人口數(shù)位居世界第一，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥所帶來(lái)的后果日益成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。約10-15%的患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的各種不適，糖尿病足就是其中之一。糖尿病足是指在糖尿病周圍神經(jīng)病變、外周血管病變基礎(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變。脊髓電刺激療法作為一種安全有效可逆的治療慢性疼痛的微創(chuàng)療法，在糖尿病足的治療中得到了較為廣泛的應(yīng)用，成為了無(wú)數(shù)糖尿病足患者的治療選擇。今天，有請(qǐng)我院神經(jīng)外科醫(yī)生來(lái)為我們講解“糖尿病足的新治療方法——脊髓電刺激治療”。

糖尿病足常見(jiàn)表現(xiàn)是足潰瘍，損傷穿透皮膚全層，乃至深及骨骼和關(guān)節(jié)，創(chuàng)面遷延不愈合，疼痛進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者需截肢。糖尿病足的流行病學(xué)調(diào)查提示，50歲以上糖尿病患者中，下肢動(dòng)脈病變的患病率達(dá)19.47%—23.8%；糖尿病截肢風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病的40倍，占非外傷截肢56.5%（2017CDS指南）；糖尿病足總截肢（趾）率為19.03%，截肢后5年死亡率為40%（2017CDS指南）。糖尿病足潰瘍5年死亡率超過(guò)乳腺癌、前列腺癌、霍奇金淋巴瘤。糖尿病足的危害需要得到廣大群眾的重視，預(yù)防糖尿病足形成和進(jìn)展是慢病管理的重要一環(huán)。

糖尿病足的治療涵蓋內(nèi)外科綜合處置，包括：康復(fù)科理療、內(nèi)科中西醫(yī)藥物治療、血管外科血管腔內(nèi)處理和血管重建術(shù)、神經(jīng)外科脊髓電刺激術(shù)及周圍神經(jīng)減壓等。脊髓電刺激 (spinal cord stimulation, SCS)作為一種安全有效可逆的微創(chuàng)療法，被用于治療多種類型的慢性疼痛，尤其是難治性慢性疼痛。通過(guò)植入于皮下的神經(jīng)刺激器產(chǎn)生脈沖電刺激，經(jīng)過(guò)脊髓硬膜外腔放置的微小電極，傳導(dǎo)至脊髓背柱，來(lái)調(diào)控不同節(jié)段外周神經(jīng)支配的區(qū)域，抑制疼痛，改善下肢缺血。

脊髓電刺激最佳介入時(shí)間為糖尿病早期和中期，早期為周圍神經(jīng)病變和下肢缺血形成并出現(xiàn)疼痛感覺(jué)，中期為下肢和足深層組織壞死，疼痛明顯加重，早中期患者預(yù)后最好，雖然更加嚴(yán)重病變下脊髓電刺激也有部分療效，但是患者的預(yù)后情況變數(shù)會(huì)增加。

多中心研究脊髓電刺激治療缺血性疼痛的臨床療效總體疼痛減少75%，且高達(dá)91%的患者疼痛減輕。一項(xiàng)前瞻研究證明脊髓電刺激治療5年保肢率為75%，生存率64%，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。中國(guó)專家共識(shí)一致推薦脊髓電刺激治療用于痛性糖尿病神經(jīng)病變的治療，改善癥狀的同時(shí)，可顯著減少鎮(zhèn)痛藥物的攝入。

脊髓電刺激治療糖尿病足的機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：

1、改善神經(jīng)功能：脊髓電刺激可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)神經(jīng)再生和修復(fù)，改善受損神經(jīng)的功能。

2、促進(jìn)血液循環(huán)：脊髓電刺激可以擴(kuò)張血管，增加血液流量，提高足部的血液供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合和組織修復(fù)。

3、緩解疼痛：脊髓電刺激可以刺激神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，減輕糖尿病足患者的疼痛感。脊髓電刺激治療糖尿病足的優(yōu)勢(shì)包括非侵入性、無(wú)藥物副作用、安全可靠等。然而，該治療方法仍需進(jìn)一步研究和臨床驗(yàn)證，以確定其療效和適應(yīng)癥。

此外，為了預(yù)防和治療糖尿病足，患者還需要注意以下幾點(diǎn)：

1、糖尿病患者應(yīng)保持良好的血糖控制，控制血糖水平有助于減少神經(jīng)和血管損傷。

2、定期檢查足部，包括檢查足底感覺(jué)、足部血液循環(huán)和足部皮膚狀況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理足部問(wèn)題。

3、注意足部衛(wèi)生，保持足部干燥清潔，避免長(zhǎng)時(shí)間泡腳和使用過(guò)熱的水。

4、戒煙限酒，糖尿病患者應(yīng)避免吸煙和過(guò)量飲酒，這些習(xí)慣會(huì)加重神經(jīng)和血管損傷。

5、穿戴合適的鞋襪，選擇透氣、舒適、合腳的鞋襪，避免穿高跟鞋和過(guò)緊的鞋子。

總之，脊髓電刺激是一種治療糖尿病足的有效療法，可以改善神經(jīng)功能和血液循環(huán)，緩解癥狀。然而，糖尿病足預(yù)防工作才是最重要和根本的。脊髓電刺激治療糖尿病足是神經(jīng)外科脊髓功能分支的新技術(shù)新手段，目的同樣是為了緩解患者癥狀，改善生活質(zhì)量，共同面對(duì)糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的不良后果。  （神經(jīng)外科 張佳星）