耳朵，是我們聆聽世界的窗口，每個人都希望擁有健康的雙耳。中耳炎是一種較為常見的耳科疾病，如若不及時加以治療，可能會對聽力健康造成損害。耳朵流水就是中耳炎嗎？感冒后為什么容易得中耳炎？什么樣的中耳炎需要手術(shù)治療？今天有請我院耳鼻咽喉頭頸外科中心主任醫(yī)師劉玉和，主治醫(yī)師郭婧瀅為我們講解關(guān)于中耳炎的健康知識。

了解和預(yù)防中耳炎

常見的中耳炎有哪些類型？什么原因?qū)е碌哪兀?/p>

常見的中耳炎有分泌性中耳炎和化膿性中耳炎。

分泌性中耳炎多由咽鼓管功能不良導(dǎo)致，最常見的情況是感冒以后鼻咽部和咽鼓管的黏膜腫脹，造成機械性阻塞和開放不良，外界空氣無法進入中耳從而造成中耳負(fù)壓，形成積液。此外，小朋友的腺樣體肥大、成人的鼻咽腫物如鼻咽癌、急慢性鼻竇炎患者的膿涕堆積、鼻咽部放療以后的發(fā)射性損傷也會形成咽鼓管咽口的機械性阻塞，唇腭裂患者的腭帆張肌、腭帆提肌的肌肉附著異常也會影響咽鼓管開放，甚至形成咽鼓管塌陷和閉塞。需要注意的是，小孩子由于咽鼓管形態(tài)和走形與成人不同，更加短、寬、平，并且肌肉力量薄弱，更容易出現(xiàn)鼻咽部病菌入侵中耳以及咽鼓管開放不良，因此發(fā)生分泌性中耳炎的風(fēng)險更高。

急性化膿性中耳炎的感染途徑中，最常見的是由急性上呼吸道感染，如急性鼻炎、急性扁桃體炎等，炎癥向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜發(fā)生充血、腫脹、纖毛運動障礙，致病菌乘虛侵入中耳所致。此外還包括在不潔的水中游泳，不適當(dāng)擤鼻等動作造成致病菌循咽鼓管流入中耳；鼓膜外傷，不正規(guī)鼓膜穿刺或置管致病菌從外耳侵入中耳。

急性化膿性中耳炎如果未給予恰當(dāng)而徹底的治療，或者治療延誤，或全身抵抗力不佳，或鼻部或鼻咽部慢性炎癥，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎，往往造成急性中耳炎遷延為慢性。

耳朵流水就是中耳炎嗎？

急、慢性化膿性中耳炎最常見的表現(xiàn)之一就是耳溢液，也就是耳朵流水，常為黏膿性或純膿性。

但耳朵流水不一定是中耳炎，很多疾病都可以表現(xiàn)為耳溢液，比如說最常見的外耳道濕疹，它是耳部最常見的一種皮膚病，是全身皮膚濕疹的一部分，耳道進水、接觸洗發(fā)露沐浴露等化學(xué)刺激、長期佩戴入耳式耳機等都有可能誘發(fā)外耳道濕疹出現(xiàn)，表現(xiàn)為耳道瘙癢和耳溢液，常為黃色粘稠分泌物。

此外，一些相對來說不那么常見的疾病，比如膽固醇肉芽腫會間斷有“醬油色”分泌物流出，結(jié)核性中耳炎會有稀薄膿液。還需要警惕的是腦脊液耳漏，在鼓膜穿孔或置管的的情況會有清亮液體流出。

因此，耳朵流水有很多疾病需要鑒別，不一定都是中耳炎，出現(xiàn)癥狀還是需要到醫(yī)院及時就診。

中耳炎會導(dǎo)致耳聾嗎？

中耳炎會造成根據(jù)病灶部位和范圍的不同，可能造成不同程度、不同性質(zhì)的聽力下降，即耳聾。

分泌性中耳炎由于負(fù)壓或積液影響聽骨鏈活動，造成不同程度的傳導(dǎo)性耳聾。

化膿性中耳炎急性期大多由于鼓膜充血影響其活動，鼓室內(nèi)積液和積膿影響聽骨鏈活動造成不同程度的傳導(dǎo)性耳聾，如病變侵入內(nèi)耳，則可能出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾。

而慢性化膿性中耳炎可有不同程度的傳導(dǎo)性或混合性聽力損失，耳聾的程度與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈?zhǔn)欠袷軗p，以及迷路是否正常有關(guān)。

中耳炎耳朵流水時應(yīng)該怎么辦？

中耳炎耳朵流水時可予氧氟沙星滴耳液滴耳，局部抗感染治療，如膿液較多，可予3%雙氧水耳浴的辦法清理膿液，合并耳痛時應(yīng)給予全身用抗生素抗感染治療，要及時到門診就診，清理耳內(nèi)分泌物才能給予中耳健康的愈合條件。

如反復(fù)中耳流膿，建議干耳3月后行中耳手術(shù)清理病灶、修補鼓膜，這樣才能有效避免再一次耳流膿以及病變范圍擴大、累及重要結(jié)構(gòu)。

中耳炎的手術(shù)治療

什么樣的中耳炎需要手術(shù)治療？

分泌性中耳炎大多經(jīng)過臨床觀察或保守治療，如鼻噴激素、口服黏液促排劑可痊愈，如保守治療效果效果欠佳，可考慮鼓膜穿刺術(shù)穿刺抽液，如反復(fù)穿刺抽液仍再次出現(xiàn)中耳積液，則需要行鼓膜切開置管術(shù)，改善中耳的通氣引流，引流出積液，緩解負(fù)壓，恢復(fù)中耳黏膜的健康功能。

急性化膿性中耳炎通過充分的抗感染治療和鼻部藥物治療大多可以得到有效緩解，如耳痛持續(xù)，鼓室內(nèi)積膿較多無法排出，可選擇鼓膜切開術(shù)排出膿液，緩解疼痛。

慢性化膿性中耳炎鼓膜穿孔長期不愈合，或聽骨鏈周圍肉芽、粘連帶形成造成傳導(dǎo)性聽力下降，或炎癥堵塞鼓竇入口、咽鼓管鼓室口等部位影響中耳通氣引流，或上皮向內(nèi)移行形成繼發(fā)性膽脂瘤，則需要中耳手術(shù)清理病灶、修補鼓膜、重建中耳通氣引流通道、重建聽骨鏈改善聽力。

手術(shù)以后聽力還能夠恢復(fù)到中耳炎之前嗎？

分泌性中耳炎進行鼓膜切開置管的目的是利用鼓膜通氣管引流鼓室積液，并改善鼓室通氣引流，解除中耳負(fù)壓避免再次形成積液。置管后由于鼓膜是穿孔狀態(tài)，會有15dB左右傳導(dǎo)性聽力下降。待中耳功能恢復(fù)、置管取出并穿孔愈合后聽力才能恢復(fù)至之前的水平。

化膿性中耳炎手術(shù)的主要目的是清理病灶、修補鼓膜、重建中耳的通氣引流通道，有條件時可重建聽骨鏈，大多情況下聽力會較術(shù)前改善。但若聽骨鏈破壞，更換人工聽小骨，通常仍會存在10-20dB傳導(dǎo)性聾，所以恢復(fù)到正常水平比較困難。此外還有一些特殊情況，比如說聽骨鏈骨質(zhì)被破壞，但炎性組織在聽骨鏈之間形成暫時性軟連接，術(shù)前聽力可能無明顯下降，但手術(shù)中更換人工聽小骨，術(shù)后聽力可能較前反而輕微下降。另外，炎性病變影響內(nèi)耳造成感音神經(jīng)性聾，這部分聽力下降中耳手術(shù)無法改善。

中耳炎手術(shù)后注意事項

鼓膜置管做完以后能游泳嗎？

鼓膜置管以后應(yīng)該保持外耳道清潔、干燥。游泳、洗澡水要盡量避免進入耳道，以免水中的細(xì)菌進入中耳，造成感染。

放了人工聽小骨有哪些注意事項？

放置人工聽小骨以后前3天頭部活動應(yīng)盡量緩慢、減小幅度，3個月以內(nèi)要避免頭部劇烈活動，以避免聽小骨移位。3個月以后能夠進行適當(dāng)?shù)恼＿\動，但應(yīng)避免發(fā)生頭部撞擊。

一般建議中耳術(shù)后3個月以內(nèi)盡量不要乘坐飛機，以避免由于高空氣壓改變造成咽鼓管功能障礙和中耳負(fù)壓，導(dǎo)致聽小骨移位、分泌物增多以及鼓膜修補材料移位。

人工聽小骨為態(tài)質(zhì)，不影響核磁檢查，不會造成聽小骨振動、移位。

中耳炎做完手術(shù)還需要定期來醫(yī)院復(fù)查嗎？是終身的嗎？

中耳炎手術(shù)做完以后需定期到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查的頻率和時間根據(jù)術(shù)式和手術(shù)時間的不同有所區(qū)別。

單純鼓膜修補、鼓室探查或完壁式乳突根治術(shù)后，由于我們的外耳道具有正常的自潔功能，因此只需要術(shù)后一段時間定期隨訪即可。一般術(shù)后2周到門診去除耳道填塞物，后期復(fù)診頻率根據(jù)耳道皮膚、鼓膜愈合情況而定。待術(shù)腔完全恢復(fù)后，如無特殊不適，可不用定期復(fù)診。

開放式乳突根治術(shù)后，由于沒有正常外耳道皮膚，術(shù)腔不具備自潔功能，因此除了上述所提到的，圍術(shù)期定期復(fù)查以外，術(shù)腔完全恢復(fù)以后仍需定期復(fù)診，清理術(shù)腔分泌物，避免感染以及病變復(fù)發(fā)，一般半年左右復(fù)查一次。

術(shù)后怎么做才能盡量預(yù)防中耳炎復(fù)發(fā)？

術(shù)后首先應(yīng)該做到定期復(fù)診，清理術(shù)腔分泌物，預(yù)防感染，及時發(fā)現(xiàn)病灶、避免復(fù)發(fā)。

除此以外，應(yīng)保持術(shù)腔清潔、干燥，避免不潔水進入耳道，預(yù)防感染。還應(yīng)該鍛煉身體、避免著涼，盡量減少感冒，因為上呼吸道感染時咽鼓管功能不良，易造成中耳負(fù)壓、鼓膜內(nèi)陷、術(shù)腔感染等。

（耳鼻咽喉頭頸外科中心  劉玉和  郭婧瀅 ）