膀胱腫瘤是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤。在我國(guó)男性當(dāng)中，每10萬(wàn)人約有6.2人患膀胱腫瘤，占男性全部惡性腫瘤的第7位，男女發(fā)病率比約為3:1。膀胱腫瘤的早期癥狀有哪些？如何進(jìn)行早期診斷？如何進(jìn)行手術(shù)治療？今天有請(qǐng)我院泌尿中心主任醫(yī)師牛亦農(nóng)，主治醫(yī)師石銘俊為我們講解關(guān)于膀胱腫瘤的健康知識(shí)。

認(rèn)識(shí)膀胱腫瘤

什么是膀胱腫瘤？

膀胱腫瘤即膀胱癌，是一種起源于膀胱黏膜層的尿路上皮細(xì)胞惡性腫瘤，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。膀胱腫瘤主要包括尿路上皮癌，鱗狀細(xì)胞癌和腺癌。其中膀胱尿路上皮癌最為常見(jiàn)，占膀胱癌的90%以上，膀胱鱗癌約占5%，腺癌約占2%。其次還有較少見(jiàn)的小細(xì)胞癌、混合型癌、癌肉瘤和轉(zhuǎn)移性癌等。一般認(rèn)為，膀胱尿路上皮癌中的出現(xiàn)其他變異亞型往往提示預(yù)后不良。

膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素有哪些？

膀胱腫瘤的形成過(guò)程通常涉及多個(gè)因素，其中已知獨(dú)立的危險(xiǎn)因素是長(zhǎng)期吸煙，約有一半的膀胱腫瘤患者與吸煙有關(guān)。一般認(rèn)為，抽煙越多時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。

接觸苯染料也是膀胱腫瘤最常見(jiàn)的工業(yè)危險(xiǎn)因素。在職業(yè)環(huán)境中長(zhǎng)期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品芳香胺類(lèi)化合物是重要的致病危險(xiǎn)因素，如從事皮革業(yè)、橡膠業(yè)、紡織業(yè)等職業(yè)人群。包括長(zhǎng)期接觸染料、塑料、油漆、印刷、殺蟲(chóng)劑等，都會(huì)增加膀胱腫瘤發(fā)生的概率。

膀胱的慢性感染，比如膀胱內(nèi)長(zhǎng)期慢性炎癥刺激及長(zhǎng)期異物刺激（如留置導(dǎo)尿管、結(jié)石）與膀胱腫瘤的發(fā)生關(guān)系密切。

藥物損傷，比如服用過(guò)含有馬兜鈴酸的中藥，接受過(guò)環(huán)磷酰胺化療、盆腔放療、濫用非那西汀等均可增加罹患膀胱腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

另外遺傳因素、長(zhǎng)期飲水少等，都與膀胱腫瘤的發(fā)生相關(guān)。

膀胱腫瘤的早期癥狀有哪些？

血尿是膀胱癌患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，80%-90%的患者以間歇性、全程無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。尿色可呈淡紅色或深褐色，可見(jiàn)血凝塊。

膀胱刺激征是膀胱腫瘤另一常見(jiàn)的癥狀，包括尿頻尿急尿痛，多見(jiàn)于肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤或原位癌患者。此外，還可因腫瘤阻塞輸尿管口而出現(xiàn)腰部疼痛、甚至因?yàn)榱馨凸茏枞霈F(xiàn)下肢水腫等癥狀。

膀胱腫瘤的篩查和診斷

如何早期進(jìn)行現(xiàn)膀胱腫瘤的篩查和診斷？

膀胱腫瘤早期的表現(xiàn)是無(wú)痛、血尿。早期不疼痛且會(huì)“自愈”，患者可能出現(xiàn)血尿一次就停止，或血尿幾天就停止。兒童、中年人、老年人如果在排尿時(shí)自己不注意會(huì)很難發(fā)現(xiàn)，所以無(wú)痛血尿是泌尿系腫瘤比較重要的早期信號(hào)，如果出現(xiàn)一定要引起警惕。

尿液檢查包括尿常規(guī)檢查、尿脫落細(xì)胞檢查、核基質(zhì)蛋白22（NMP22）與膀胱腫瘤抗原（BTAstat）等檢查。其中尿常規(guī)檢查可早期發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。尿脫落細(xì)胞檢查有時(shí)可以檢測(cè)到腫瘤細(xì)胞。NMP22和BTAstat等可以輔助提示尿液中膀胱腫瘤細(xì)胞的存在。

影像學(xué)檢查包括超聲檢查、X線(xiàn)檢查、CT和磁共振成像檢查等。超聲檢查是篩查和診斷膀胱癌最常用、最基本的檢查項(xiàng)目。超聲檢查可通過(guò)經(jīng)腹、經(jīng)直腸、經(jīng)尿道三種途徑進(jìn)行。經(jīng)腹超聲檢查診斷膀胱癌的敏感性可達(dá)63%-98%，特異性達(dá)99%。可以同時(shí)檢查腎臟、輸尿管和腹部其他臟器。經(jīng)直腸超聲檢查能清楚顯示膀胱三角區(qū)、膀胱頸和前列腺，近距離觀(guān)察腫瘤基底部，判斷腫瘤浸潤(rùn)深度優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查，適用于膀胱充盈不佳的患者。經(jīng)尿道超聲檢查需在尿道表面麻醉下進(jìn)行，雖然其影像清晰，但屬于有創(chuàng)傷性檢查，因此目前未廣泛應(yīng)用。膀胱腫瘤在超聲中圖像表現(xiàn)為膀胱壁的異常局限性突起，不隨體位移動(dòng)；或膀胱壁表面不規(guī)整，膀胱壁層次結(jié)構(gòu)中斷消失；或強(qiáng)回聲或混合回聲結(jié)節(jié)或腫塊，呈乳頭狀或菜花狀，有蒂或無(wú)蒂；腫瘤可單發(fā)或多發(fā)。彩色多普勒檢查能顯示腫瘤內(nèi)或邊緣的血流信號(hào)。

CT檢查在診斷和評(píng)估膀胱腫瘤浸潤(rùn)范圍方面有價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)1-5mm的較小腫瘤。對(duì)于膀胱內(nèi)多發(fā)腫瘤、高危腫瘤及膀胱三角區(qū)腫瘤患者建議行CTU檢查。MRI檢查則在明確腫瘤肌層浸潤(rùn)深度和判斷腫瘤分期方面有獨(dú)特的價(jià)值。

膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法，通過(guò)膀胱鏡檢查可以幫助明確膀胱腫瘤的數(shù)目、位置、大小和形態(tài)以及周?chē)螂尊つさ漠惓Ｇ闆r，同時(shí)對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確診斷。

膀胱腫瘤的治療

膀胱腫瘤能治好嗎？

膀胱腫瘤的治療結(jié)果取決于多個(gè)因素，包括腫瘤的類(lèi)型、分期、擴(kuò)散情況以及患者的整體健康狀況等。

膀胱癌的預(yù)后總體算是比較不錯(cuò)的；早期膀胱癌僅限于膀胱內(nèi)黏膜的腫瘤，約占初發(fā)膀胱腫瘤的70%，有很大的概率能是能夠徹底治愈。反之，如果膀胱癌發(fā)現(xiàn)較晚，甚至已經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況治愈的可能性極低。

發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤后，應(yīng)該如何手術(shù)治療呢？

膀胱腫瘤是否需要根治性的全部切除，往往是很多患者和家屬都比較關(guān)心的問(wèn)題。

對(duì)于早期表淺的膀胱腫瘤，經(jīng)尿道膀胱腫物切除術(shù)是一種保留膀胱的手術(shù)方法。傳統(tǒng)的是用電切刀經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，將腫物切除至肌層。

對(duì)于沒(méi)有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的多發(fā)腫瘤或浸潤(rùn)性腫瘤，需要行根治性膀胱切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，男性同時(shí)切除前列腺及精囊，女性同時(shí)切除子宮、部分陰道前壁、附件，通常來(lái)講，這是泌尿外科最大的手術(shù)。

可能有人要問(wèn)，切了膀胱排尿怎么辦？這就涉及到尿流改道的問(wèn)題，一般有三種方式：

1、輸尿管皮膚造口：即直接把輸尿管吻合在皮膚上；

2、回腸膀胱術(shù)，又稱(chēng)Brick膀胱術(shù)，用一段小腸一端與輸尿管吻合，一端做皮膚造口。這兩種術(shù)式都需要在皮膚造口處外接造瘺袋，用來(lái)儲(chǔ)尿液；

3、原位膀胱術(shù)，又稱(chēng)Studer膀胱術(shù)，這是用腸子做一個(gè)球形的囊袋，一邊和輸尿管吻合，另一邊和尿道吻合，好處是可以不用皮膚造口，尿液從尿道排出來(lái)。整體來(lái)說(shuō)，Brick膀胱術(shù)最為成熟，也是最為流行的術(shù)式。

經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后，如何減小復(fù)發(fā)率？

膀胱腫瘤在經(jīng)尿道切除后，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率可能達(dá)到50%-70%。因此，這種情況下一般要結(jié)合術(shù)后的膀胱灌注化療，即向膀胱內(nèi)灌注化療藥物來(lái)預(yù)防術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)，例如吉西他濱、吡柔比星、表柔比星、羥喜樹(shù)堿等。

另一方面，術(shù)后要定期進(jìn)行膀胱鏡檢查隨訪(fǎng)。我們建議一般情況下，所有非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第一次膀胱鏡檢查。對(duì)于認(rèn)定為高危的膀胱癌患者，推薦前2年每3個(gè)月檢查1次膀胱鏡，第3年開(kāi)始每6個(gè)月1次，第5年開(kāi)始每年1次直至終身。對(duì)于認(rèn)定為低危的膀胱癌患者，如果第一次膀胱鏡檢查陰性，建議術(shù)后1年時(shí)行第二次膀胱鏡檢查，之后每年1次直到第5年。對(duì)于認(rèn)定為中危的患者，復(fù)查方案介于兩者之間。

膀胱腫瘤該如何預(yù)防？

首先，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒。

其次，對(duì)從事印染、油漆等行業(yè)的高危人群應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)保護(hù)，日常生活中減少焗油、染發(fā)的次數(shù)。

再者，對(duì)于有膀胱結(jié)石和膀胱憩室的患者應(yīng)該及早治療。

最后，一定要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，攝入足夠的水和膳食纖維，攝入富含維生素C和維生素E等食物，如柑橘類(lèi)水果和堅(jiān)果。還要注意清淡飲食，減少生活壓力，保持健康和快樂(lè)的生活心態(tài)。

(泌尿中心 牛亦農(nóng)  石銘俊)