胃上部癌亦稱近端胃癌,是全世界發(fā)病率最高的癌癥之一，嚴(yán)重威脅人們的生命健康。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。在此情況下，大家更應(yīng)該對(duì)胃癌加以重視，了解胃癌的癥狀，掌握早期胃癌的篩查方法。得了胃癌怎么治療？微創(chuàng)手術(shù)目前有哪些進(jìn)展？手術(shù)有何注意事項(xiàng)？今天有請(qǐng)我院普外中心主任醫(yī)師蔡軍，主治醫(yī)師牛磊為我們講解關(guān)于胃上部癌的健康知識(shí)。

什么是胃上部癌，有什么特殊性嗎？

胃癌一般多發(fā)于食管賁門至胃大彎以及胃小彎上三分之一連線位置，其發(fā)病率在胃癌發(fā)病率中的所占比例逐漸提高。胃上部癌具有獨(dú)特的流行病學(xué)和生物學(xué)特征，在臨床病理特征、手術(shù)治療和預(yù)后等方面與胃下部癌明顯不同。由于胃上部癌和遠(yuǎn)端胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律不一樣，遠(yuǎn)端胃癌通常可以進(jìn)行遠(yuǎn)端胃的大部分切除，有一部分胃組織殘留；而胃上部癌的手術(shù)治療方式就多以全胃組織切除為主。

胃癌的手術(shù)治療

目前，胃癌根治手術(shù)仍是唯一可能治愈胃癌的方法，其中最常用的手術(shù)方式是第二站淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)中醫(yī)生不僅會(huì)切掉胃上的腫瘤，還會(huì)把胃周圍的淋巴結(jié)和網(wǎng)膜等組織一起完整切除，盡可能達(dá)到根治胃癌的效果。

胃癌根治術(shù)常用的方式有開(kāi)腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)通過(guò)在腹部打幾個(gè)很小的創(chuàng)口，在腹腔鏡的幫助下，通過(guò)器械完成手術(shù)。其優(yōu)勢(shì)在于腹部切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疼痛感輕，可以早期下地活動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸道功能的恢復(fù)。此外，微創(chuàng)手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)的視野更清晰、更廣闊，可以在狹小的空間里對(duì)臟器、臟器周圍重要血管和淋巴組織進(jìn)行精細(xì)解剖，降低了患者的手術(shù)創(chuàng)傷。

但是，并不是所有的胃癌患者都適合進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。若患者處在疾病早期，出現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移的概率偏低，可推薦微創(chuàng)手術(shù)；若患者處于中晚期，腫瘤已經(jīng)穿透到胃壁外面，或腫瘤侵犯了周圍臟器，腹腔鏡手術(shù)有可能會(huì)造成醫(yī)源性播散，反而會(huì)降低患者的生存率。因此，這種情況下不提倡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)把握微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)癥，這樣才能使患者從微創(chuàng)手術(shù)中獲益，并最終達(dá)到徹底治愈胃癌的目的。

微創(chuàng)手術(shù)需要做多久？患者多久可以出院？

胃癌微創(chuàng)手術(shù)包括多種，現(xiàn)在都認(rèn)知的是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)本身和常規(guī)手術(shù)、開(kāi)大刀手術(shù)遠(yuǎn)期效果一樣，但是近期效果對(duì)患者來(lái)說(shuō)有很大優(yōu)勢(shì)。微創(chuàng)是指腹部刀口很小，刀口小對(duì)肌肉、組織損傷小，所以容易下來(lái)活動(dòng)。一般胃癌根治手術(shù)大約是2-3個(gè)小時(shí)，不但要做胃切除，還要做淋巴結(jié)清掃，時(shí)間太短達(dá)不到根治效果。當(dāng)然，也有部分手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，如做全胃手術(shù)或者擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃，可能要到4個(gè)小時(shí)，一般2-4個(gè)小時(shí)足夠。

較為順利的情況下，醫(yī)生會(huì)鼓勵(lì)患者術(shù)后多運(yùn)動(dòng)，第二天就鼓勵(lì)患者及早地下床活動(dòng)，來(lái)加速胃腸道功能的恢復(fù)；術(shù)后3-4天左右可以在醫(yī)生的醫(yī)囑下少量飲水；術(shù)后5-6天進(jìn)流食，如無(wú)特殊情況一般手術(shù)后7天左右就可以出院。

手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？如何盡可能預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？

無(wú)論什么腫瘤分期的胃癌，都存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。但是分期早、分化良好、腫瘤類型良好、基因突變少的胃癌復(fù)發(fā)概率越低，反之亦然。對(duì)于早期胃癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，約為5%；而對(duì)于局部進(jìn)展期胃癌患者，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-70%，其中最容易轉(zhuǎn)移的部位有腹膜、肝、卵巢和胃周圍的其他臟器。

根據(jù)復(fù)發(fā)時(shí)間不同，可將胃癌分為早期復(fù)發(fā)和晚期復(fù)發(fā)。我們將胃癌根治術(shù)后2年內(nèi)出現(xiàn)的腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，稱為早期復(fù)發(fā)，是胃癌復(fù)發(fā)的高峰期。早期復(fù)發(fā)多發(fā)生在進(jìn)展期胃癌術(shù)后，再切除率低。其中腹膜轉(zhuǎn)移所占比例較高(30%-60%)，且惡性程度高，生存時(shí)間較短。晚期復(fù)發(fā)是指胃癌根治術(shù)后2年后發(fā)生的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，晚期復(fù)發(fā)以殘胃和手術(shù)區(qū)域的局部復(fù)發(fā)為主，占胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的30%-45%。與早期復(fù)發(fā)相比，手術(shù)切除率相對(duì)較高，生存時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。

很多患者只重視治療，而忽視治療后的隨訪；或者只重視手術(shù)治療，忽視其它治療，這都是錯(cuò)誤的。因此，建議患者在治療過(guò)程中，根據(jù)病理結(jié)果和患者疾病變化情況進(jìn)行術(shù)后的綜合治療，同時(shí)還要注意復(fù)查的及時(shí)性，做好出院后的病情管理，才是預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳手段，對(duì)腫瘤患者具有非常重要的意義。

胃癌手術(shù)后還可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題？如何科學(xué)應(yīng)對(duì)？

胃癌微創(chuàng)手術(shù)后常見(jiàn)的問(wèn)題有以下幾個(gè)：

1、出血：

因?yàn)槲赴┦中g(shù)涉及到的血管非常多，所以出血是最常見(jiàn)的問(wèn)題，包括術(shù)中和術(shù)后出血。但隨著醫(yī)療器械的發(fā)展，即使是開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)也已經(jīng)非常小了。20年前做胃癌根治術(shù)，需要輸血400-800毫升，而現(xiàn)在的手術(shù)過(guò)程中，幾乎不需要任何輸血了。術(shù)后出血主要是小腸與胃或食管縫合的地方滲血，可以通過(guò)觀察患者的血壓、脈搏，或者留置的胃管來(lái)觀測(cè)有無(wú)出血跡象，以便醫(yī)生及時(shí)處理。

2、術(shù)后梗阻：

這也就是老百姓經(jīng)常講的，做完手術(shù)就吃不了飯。為什么會(huì)出現(xiàn)術(shù)后梗阻？一種情況是因?yàn)槲盖谐院螅富蚴车酪∧c縫合在一起，縫合的地方長(zhǎng)了瘢痕，就會(huì)讓消化道變得狹窄，食物就不能通過(guò)了，造成了梗阻。可以先用藥物等保守治療2-3周，看能不能緩解梗阻。如果治療后還是不通，就可能需要再次手術(shù)。還有一種情況是胃腸動(dòng)力不足，大多數(shù)患者因?yàn)槭中g(shù)造成的消化道水腫、發(fā)炎損傷了某些神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)功能性胃腸動(dòng)力障礙，也叫胃癱。但這些患者的消化道是通暢的，只是消化功能很弱，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間促進(jìn)胃動(dòng)力的保守治療，就可以緩解了。

3、吻合口瘺:

這是胃癌根治術(shù)后比較嚴(yán)重的合并癥。切掉胃后，胃或食道和小腸縫合的地方就叫吻合口。這些吻合口如果受感染、出血、營(yíng)養(yǎng)不足等因素的影響，就可能愈合不好，消化液就會(huì)從吻合口的裂隙流到腹腔里，造成腹腔的感染。如果腹腔感染引起敗血癥，還會(huì)危及患者的生命。但醫(yī)生在手術(shù)時(shí)，通常會(huì)在患者的腹腔里面放置引流管，通過(guò)觀察引流出來(lái)的液體，來(lái)判斷腹腔有沒(méi)有消化液的滲漏。即使出現(xiàn)了吻合口瘺，及時(shí)進(jìn)行抗感染治療就可以讓吻合口愈合。

當(dāng)患者出院期間，出現(xiàn)我們上面所說(shuō)的這些情況，比如嘔血或便血，術(shù)后腹脹伴有排氣、排便的停止，劇烈腹痛不緩解伴發(fā)熱，這些癥狀都可能提示患者存在出血、術(shù)后梗阻和吻合口瘺等情況，建議盡早和主治醫(yī)生取得聯(lián)系或去就近的醫(yī)院進(jìn)行治療。當(dāng)出現(xiàn)這些情況的時(shí)候，患者及家屬不要過(guò)于驚慌，只要能夠及早的進(jìn)行干預(yù)和治療，都是可以完全治愈的。

給胃癌患者及家屬的治療建議

1、術(shù)后進(jìn)食方面的護(hù)理。胃癌患者在做完手術(shù)后不能吃的，要等待排氣后再喝水。做完手術(shù)以后的5天之內(nèi)只能少量的飲水，而且要規(guī)律飲水，兩個(gè)小時(shí)一次，一次四五口的量。兩周以后才能吃一些流食，要溫和好消化。進(jìn)食量要慢慢增加，食物要由稀變稠。患者在吃飯的時(shí)候要細(xì)嚼慢咽，不要狼吞虎咽，以防給自己的胃部增加負(fù)擔(dān)。

2、日常飲食要多注意。胃癌出院回到家中的時(shí)候，在飲食上更應(yīng)該下功夫。吃飯要規(guī)律一些，要跟在醫(yī)院住院的時(shí)候一樣規(guī)律，按時(shí)按點(diǎn)就要吃飯。可以少食多餐，一次性不要吃太多，不要讓自己有飽脹的感覺(jué)，八分飽左右就可以。不要吃一些脂肪含量高、鹽分含量高的食物，吃天然的食物，少吃一些加工食物。要給患者最好的營(yíng)養(yǎng)支持，不要讓患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，不然會(huì)影響到病情的恢復(fù)。

3、積極治療定期復(fù)查。患者出院并不意味著以后都不用去醫(yī)院檢查了，胃癌患者要定期復(fù)查，看病情的恢復(fù)狀況，看有沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的苗頭。如果出現(xiàn)了復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況，可以進(jìn)行積極有效的治療，遏制住這個(gè)進(jìn)程。有些胃癌患者在出院了以后依然要服用藥物，還要進(jìn)行一些其他的治療，患者要積極配合。

4、注意休養(yǎng)，不要過(guò)于疲勞。胃癌患者在做完手術(shù)以后元?dú)獯髠@個(gè)時(shí)候要注意休養(yǎng)，最好不要進(jìn)行工作，不能讓自己太過(guò)于疲勞，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。休養(yǎng)一段時(shí)間以后可以進(jìn)行一些比較簡(jiǎn)單的工作，不能太過(guò)于緊湊，要留有充分的休息時(shí)間。不要經(jīng)常熬夜，要保證充足的睡眠時(shí)間和良好的睡眠質(zhì)量，休息好身體才能更好的恢復(fù)。

5、擁有積極的心態(tài)。胃癌確實(shí)會(huì)給患者帶來(lái)很大的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，這一點(diǎn)是能夠理解的。但是在做完手術(shù)以后，針對(duì)心理方面也要做好相應(yīng)的護(hù)理工作。如果心里不舒服，可以向別人傾訴，可以向家人、朋友傾訴，也可以向心理醫(yī)生傾訴，不要什么事都憋在心里。不要經(jīng)常一個(gè)人獨(dú)處，多交一些朋友，可以認(rèn)識(shí)一些病友，互相交流，互相打氣，一起參加一些集體活動(dòng)。

（普外中心  蔡 軍  牛 磊）