消化道腫瘤是較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的健康，消化道腫瘤中結(jié)直腸癌、胃癌及食管癌的發(fā)病率分別居我國惡性腫瘤的第2、3、6位，死亡率分居第3、4、5位，消化道腫瘤的早診早治對于全民健康水平提升具有重要意義。目前，消化內(nèi)鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期惡性腫瘤最重要的武器，內(nèi)鏡檢查的價值是其他檢查手段不可替代的。今天，我院消化中心副主任醫(yī)師信亮亮和主治醫(yī)師趙桂平帶大家一起了解一下消化內(nèi)鏡檢查。

消化內(nèi)鏡檢查的重要性

消化道疾病一定有相應(yīng)的癥狀嗎？

事實(shí)上，僅憑臨床表現(xiàn)，很多醫(yī)生都很難進(jìn)行診斷。因?yàn)榘Y狀的發(fā)生與疾病的發(fā)生間不是絕對的一一對應(yīng)，比如患有消化道早癌是沒有任何特異性的表現(xiàn)，它的特點(diǎn)就是“沒特點(diǎn)”。所以“無癥狀健康查體”這個理念就非常重要了，除了平時常規(guī)的體檢項(xiàng)目，每個人都要根據(jù)家族史、高危因素等定期進(jìn)行有針對性的專科體檢，如果要真的出現(xiàn)“報警癥狀”，比如進(jìn)行性的吞咽困難、便血、消瘦等，那時候癥狀雖然比較典型，但如果此時再進(jìn)行治療就可能錯過比較好的治療時機(jī)。

什么樣的人群應(yīng)該做內(nèi)鏡檢查？

我國是胃癌高發(fā)國家，40歲以上人群胃癌發(fā)生率顯著上升，因此建議以40歲為胃癌篩查的起始年齡，無論是否存在臨床癥狀，這個年齡段的人群都應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查。特別是胃癌的高風(fēng)險人群，比如長期居住于胃癌高發(fā)區(qū)、一級親屬有胃癌病史、既往幽門螺桿菌（Hp）感染、長期的高鹽飲食、長期腌制食物飲食、吸煙、重度飲酒等。食管癌的篩查起始年齡也是40歲。另外，對于存在一些臨床癥狀的患者，特別是癥狀并非偶發(fā)，是持續(xù)存在甚至進(jìn)行性加重的，胃鏡檢查則不受年齡的限制。

腸鏡是篩查結(jié)直腸癌最有效地手段。我國結(jié)直腸癌人群發(fā)病率從40歲開始上升速度加快，50歲以上加快更為明顯。所以我們建議，無論是否存在報警癥狀，這個年齡段的人群都應(yīng)該進(jìn)行結(jié)腸鏡的檢查，尤其是男性、長期吸煙、肥胖、大量飲酒、長期攝入紅肉和加工肉類等的患者更應(yīng)特別注意。對于存在結(jié)直腸腫瘤家族史的個體，結(jié)腸鏡檢查的年齡更應(yīng)該提前。而對于有相關(guān)癥狀和體征的個體，特別是存在便血、黏液血便、排便習(xí)慣改變、不明原因貧血、體重下降等報警癥狀的個體，則不作年齡限制，存在報警癥狀時就需要預(yù)約結(jié)腸鏡檢查。

內(nèi)鏡檢查前需要做什么準(zhǔn)備工作？

內(nèi)鏡檢查前要做心電圖和抽血

心電圖主要是為了評估患者的心臟情況，除外患者存在心律失常、心肌缺血等情況，可以有效避免心血管意外的發(fā)生。對于選擇無痛內(nèi)鏡檢查的患者，鎮(zhèn)靜和/或麻醉狀態(tài)下消化內(nèi)鏡診療有再次誘發(fā)或加重原有心臟疾病的風(fēng)險，所以在進(jìn)行檢查前做心電圖檢查，甚至是超聲心動檢查來評估心臟情況。

血液項(xiàng)目有血常規(guī)、凝血功能、傳染病檢查以及生化。血常規(guī)、凝血功能和生化可以幫助評估患者的一般情況，一方面除外患者是否存在嚴(yán)重的凝血功能異常，肝腎功能損傷，電解質(zhì)紊亂等情況，確保內(nèi)鏡操作的安全性。另一方面也能指導(dǎo)內(nèi)鏡醫(yī)生在檢查、診斷時候有所注意和側(cè)重。傳染病檢查，目前大多數(shù)醫(yī)院需要檢查的項(xiàng)目是：乙肝、梅毒、丙肝、艾滋。其實(shí)所有手術(shù)、侵入式檢查、比如胃腸鏡、開刀手術(shù)都要做傳染病檢查，這不僅是臨床治療的需要，也是為了避免醫(yī)源性感染，保護(hù)更多患者的安全。

內(nèi)鏡檢查前飲食用藥需要注意哪些問題？

用藥方面需要注意：術(shù)前須停用抗凝、抗血小板藥物(如波利維、阿司匹林、達(dá)比加群、華法林利伐沙班)、活血化瘀中藥（如血塞通、三七疏通、丹參滴丸、腦血康等）、抗抑郁藥（舍曲林、帕羅西汀、奧氮平等）至少7天，應(yīng)用這幾類藥物將會導(dǎo)致出血風(fēng)險增加，尤其是對于需要進(jìn)行病理活檢的患者。當(dāng)然，每個患者的情況都需要具體分析，有時候涉及到其他專科用藥是否能停用也需要咨詢相關(guān)專科醫(yī)生。

飲食方面，對于進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者，需要術(shù)前1日開始進(jìn)清淡無渣半流食，如米粥、面片湯、細(xì)湯面等；不能吃油膩食物，蔬菜、豆類、水果，尤其是不能吃帶籽、帶小核的水果，像火龍果、葡萄、獼猴桃、西瓜等，因?yàn)檫@些籽、核容易粘附在腸道黏膜上，在腸道準(zhǔn)備時候特別不容易排干凈，影響檢查效果。對于進(jìn)行胃鏡檢查的患者，檢查當(dāng)天以前的飲食并沒有特殊的要求，只需要檢查當(dāng)天禁食禁水（要求術(shù)前4小時禁飲、8小時禁食），保證胃內(nèi)沒有食物影響觀察就可以。

腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備怎么做？

充分的腸道準(zhǔn)備是高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查的前提。目前我國最主流的腸道準(zhǔn)備藥物是聚乙二醇（polyethylene glycol，PEG）電解質(zhì)散。

擬行結(jié)腸鏡檢查的患者：

1、前1日進(jìn)清淡少渣半流食，禁油膩、不吃帶仔瓜果、蔬菜類食物，建議喝大米粥。

2、前1日晚8點(diǎn)口服清腸藥聚乙二醇電解質(zhì)散1袋（用1000毫升溫水溶開）,盡快喝完（30分鐘內(nèi)）并多走動。

3、檢查當(dāng)日禁食水（高血壓患者可口服降壓藥）。將聚乙二醇電解質(zhì)散2袋溶到2000毫升溫水中，完全溶解后30分鐘喝完1000毫升，剩下的1000毫升30分鐘完全喝完，服藥期間多走動，以促進(jìn)腸蠕動，利于腸道清潔。（注：大便排出呈清水樣方可接受檢查）。上午手術(shù)患者當(dāng)天4點(diǎn)前喝完；下午手術(shù)患者當(dāng)天 8點(diǎn)前喝完。

4、服清腸藥期間會有多次腹瀉，請注意肛周皮膚的保護(hù)（使用柔軟紙巾、局部涂抹潤膚油等）。

5、行“無痛”檢查患者當(dāng)日檢查前應(yīng)禁食、禁水，至少術(shù)前4小時禁飲、8小時禁食。

檢查發(fā)現(xiàn)病變怎么辦？

胃底腺息肉到底要不要處理？

胃底腺息肉是胃息肉當(dāng)中最常見的一種類型，是深部泌酸腺體增生擴(kuò)張形成的良性上皮病變，多為散發(fā)病變，生長于胃底體部位，絕大多數(shù)情況下患者沒有特異性臨床表現(xiàn)，且惡變風(fēng)險極低（＜1%）。進(jìn)行息肉處理的最主要的目的是防止癌變，所以對于胃底腺息肉，絕大多數(shù)情況下，它既不會引起臨床癥狀，也幾乎沒有惡變傾向，不需要定期切除，只需要定期進(jìn)行胃鏡檢查隨訪就可以。如果是家族性腺瘤性息肉病的患者中發(fā)生的胃底腺息肉，則要更仔細(xì)的評估。

結(jié)腸息肉需要馬上切除嗎？

這跟息肉的性質(zhì)、大小都有關(guān)系。一般在腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時，我們往往會進(jìn)行病理活檢，大部分的結(jié)腸息肉病理類型是腺瘤，占了所有結(jié)腸息肉的70%以上，這種息肉我們是建議內(nèi)鏡下切除的，因?yàn)榇嬖趷鹤兂山Y(jié)腸癌的風(fēng)險。但是結(jié)腸息肉癌變的過程很漫長，往往需要數(shù)年的時間，所以，結(jié)腸息肉的切除，并不像腫瘤一樣特別著急。但是如果息肉的病理報告上出現(xiàn)了癌、早癌、異型增生等情況，則提示出現(xiàn)了息肉的惡變，就需要早期進(jìn)行積極的處理，盡早切除。還有一些息肉，病理類型是炎性息肉或是直腸及乙狀結(jié)腸的增生性息肉，這類息肉癌變風(fēng)險非常低，可以采取定期復(fù)查的方式進(jìn)行處理，如果復(fù)查沒有明顯變化，可以不進(jìn)行切除，如果越長越大，也可以進(jìn)行切除。

診斷了萎縮性胃炎可怎么辦？

萎縮性胃炎與胃癌，尤其是腸型胃癌的發(fā)生有明顯相關(guān)性，但是，并不是所有的萎縮性胃炎都會變成胃癌，或者說大部分的萎縮性胃炎，都不會發(fā)展成胃癌。小部分發(fā)展成胃癌的萎縮性胃炎，也需要一個比較長的發(fā)展過程。

發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎，建議患者：

1、定期復(fù)查胃鏡：輕度萎縮2-3年復(fù)查1次；中度萎縮1-2年復(fù)查1次；重度萎縮每年復(fù)查。

2、糾正可能加重萎縮的因素：如Hp感染，及時的根除；長期大量飲酒及吸煙都是胃癌的危險因素，及時戒煙限酒。

3、規(guī)律作息，健康飲食，避免高鹽飲食，煙熏煎炸食物，足量攝入蔬菜水果等。

4、可以選擇門診就診，服用一些控制胃炎，改善癥狀的藥物，注意遵醫(yī)囑用藥，不要因?yàn)榭謶职┳兌L期不必要的服藥。

內(nèi)鏡下能診斷幽門螺旋桿菌感染嗎

隨著胃鏡檢查技術(shù)的發(fā)展和成熟，內(nèi)鏡下可以看到一些Hp感染的表現(xiàn)，比如RAC（規(guī)則的粘膜下集合靜脈）消失，胃體—胃底部的點(diǎn)狀發(fā)紅、彌漫性發(fā)紅，黏膜腫脹、粘液渾濁、雞皮樣胃炎等，但這種內(nèi)鏡診斷還是會受到內(nèi)鏡色彩模式、藥物、操作者主觀經(jīng)驗(yàn)等因素的影響。而取活檢行尿素酶檢測畢竟還是有創(chuàng)性操作，所以若只是內(nèi)鏡下懷疑有HP的現(xiàn)癥感染，我們還是會建議患者完善C13呼氣試驗(yàn)（碳13尿素呼氣試驗(yàn)檢查）或者C14呼氣試驗(yàn)（碳14尿素呼氣試驗(yàn)檢查）進(jìn)一步確定。當(dāng)然，如果我們胃鏡活檢的病理報告明確指出了存在HP感染，也不需要再次進(jìn)行呼氣試驗(yàn)的檢查了。

（消化中心   信亮亮  趙桂平）