引言

《胃腸病學(xué)》(Gastroenterology)是美國胃腸病學(xué)會(American Gastroenterology Association，AGA)的官方雜志，是國際消化病學(xué)領(lǐng)域的頂級學(xué)術(shù)期刊，提供了胃腸病學(xué)基礎(chǔ)和臨床研究的最新和權(quán)威報道。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院是國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心和消化健康全國重點實驗室依托單位，是AGA在中國唯一官方指定授權(quán)發(fā)布《胃腸病學(xué)》雜志翻譯的單位。

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第14期

根除幽門螺桿菌可降低胃異型增生內(nèi)鏡下切除后的胃癌發(fā)生風(fēng)險

胃異型增生內(nèi)鏡下切除后幽門螺桿菌治療和胃癌發(fā)生風(fēng)險

通訊作者：

Su Jin Hong，韓國順天鄉(xiāng)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，消化病中心和研究院

背景與目的：

本研究分析了胃異型增生內(nèi)鏡下切除后幽門螺桿菌(H. pylori)治療和胃癌發(fā)生風(fēng)險的關(guān)系。

方法：

基于韓國全國保險數(shù)據(jù)，該研究納入2010年至2020年診斷為胃異型增生(注：包括胃良性腫瘤或胃原位癌)并接受內(nèi)鏡下切除的病人。主要研究結(jié)局是內(nèi)鏡下切除術(shù)后1年以上發(fā)生的胃癌和異時性胃腫瘤，其中胃腫瘤包括胃癌和胃異型增生。術(shù)后3年和5年后新發(fā)的胃癌視為晚發(fā)型胃癌。研究使用多因素Cox回歸模型分析了胃癌和異時性胃腫瘤的發(fā)病風(fēng)險，其中H. pylori根除治療作為時依變量納入回歸模型。

結(jié)果：

本研究共納入69722例因胃異型增生行內(nèi)鏡下治療的病人，49.5%的患者接受了H. pylori治療。經(jīng)過5.6年的中位隨訪時間，2406例患者發(fā)生胃癌，3342例發(fā)生異時性胃腫瘤。H. pylori治療與較低的胃癌(aHR 0.88, 95%CI 0.80-0.96)和異時性胃腫瘤(aHR 0.76, 95%CI 0.70-0.82)發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)。另外，H. pylori治療對3年后(aHR 0.84, 95%CI 0.75-0.94)和5年后(aHR 0.80, 95%CI 0.68-0.95)的晚發(fā)型胃癌有顯著的保護作用。

結(jié)論：

在這個全國性隊列研究中，胃異型增生內(nèi)鏡下切除后H. pylori治療降低了胃癌和異時性胃腫瘤發(fā)生的風(fēng)險。

圖1. 圖文摘要

研究亮點與啟示

胃癌是全球第六大癌癥死亡原因。內(nèi)鏡下切除已成為早期胃癌(EGC)的主要治療手段，但研究顯示內(nèi)鏡治療后的異時性胃腫瘤復(fù)發(fā)率高達9.3%。H. pylori是胃癌的主要危險因素之一，為降低內(nèi)鏡下EGC切除后胃癌復(fù)發(fā)風(fēng)險，推薦進行H. pylori根除治療。但相關(guān)的臨床證據(jù)依然欠缺，且結(jié)果不完全一致。

為探究胃異型增生內(nèi)鏡下治療后H. pylori治療對胃癌的預(yù)防作用，該研究使用來自韓國健康保險審查和評估(HIRA)數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建了一項基于人群的全國性的回顧性隊列。該研究根據(jù)疾病、操作、耗材等的ICD-10編碼納入了2010-2018年診斷為胃良性腫瘤或胃原位癌且1年內(nèi)接受內(nèi)鏡下切除的患者，排除了既往接受過H. pylori治療、有胃癌病史、1年內(nèi)發(fā)生胃癌的患者。H. pylori治療的處方數(shù)據(jù)利用韓國藥物和解剖治療化學(xué)代碼進行識別，主要包括三聯(lián)和鉍劑四聯(lián)方案。研究納入了多種協(xié)變量，使用了含時依變量的Cox模型、Landmark分析、傾向性評分匹配等方法控制偏倚。

結(jié)果顯示H. pylori治療可降低12%的胃癌、24%的異時性胃腫瘤、16%-20%的晚發(fā)型胃癌發(fā)病風(fēng)險。結(jié)果在單因素分析、多因素分析、Landmark分析、傾向性評分匹配分析中有較好的一致性。另外，早期根除H. pylori可能有更好的獲益。

胃癌前病變和H. pylori感染是胃癌的高危因素，但胃癌前病變內(nèi)鏡下治療后的長期隨訪研究有限，該研究基于全國性、大樣本、長期的隨訪數(shù)據(jù)，為胃異型增生內(nèi)鏡下切除后H. pylori治療對胃癌的預(yù)防提供了重要的臨床證據(jù)。

延伸閱讀

Helicobacter pylori Treatment and Gastric Cancer Risk After Endoscopic Resection of Dysplasia: A Nationwide Cohort Study

譯者簡介

譯者：郭傳國

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科醫(yī)師。主持國家自然科學(xué)基金青年項目、友誼醫(yī)院種子計劃等課題，近5年以第一作者在JAMA Oncology, Gut等國際學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文10余篇，多次在DDW、UEGW等國際學(xué)術(shù)會議做匯報交流。研究方向：消化道出血、幽門螺桿菌、消化道腫瘤等。

審核：施海韻

醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授，青年博導(dǎo)。北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會腸道疾病專業(yè)副召集人，北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會青年論壇副召集人。入選北京市優(yōu)秀青年人才、北京市科技新星計劃等多項人才計劃。主持國家自然科學(xué)基金、首都臨床特色應(yīng)用研究等多項科研課題。在國際、國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表論文30余篇，多次在DDW、APDW等國際國內(nèi)學(xué)術(shù)會議做匯報交流并獲青年研究者獎。主要研究方向：炎癥性腸病、結(jié)直腸腫瘤與腸道微生態(tài)。

總審核：張澍田

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院院長，消化健康全國重點實驗室主任，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任，國家臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同研究創(chuàng)新聯(lián)盟秘書長，中國醫(yī)院協(xié)會第三、四屆副會長，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第七屆主任委員，中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會第九屆副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會第六屆主任委員，北京醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會第十屆主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會消化醫(yī)師分會第四、五屆會長，亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會第六、七屆委員，世界華人消化醫(yī)師協(xié)會第一屆會長，中華消化內(nèi)鏡雜志主編，中華消化雜志副主編，中華醫(yī)學(xué)雜志(英文版)副主編。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心簡介

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化中心以食管、胃腸及肝膽胰腺疾病的內(nèi)鏡介入(微微創(chuàng))診斷與治療為特色，國內(nèi)領(lǐng)先、國際知名。是消化健康全國重點實驗室、國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、國家重點臨床專科、北京市消化疾病中心。由消化一、二、三科、消化內(nèi)鏡中心(全球20家最卓越之一)和消化實驗室組成。共有醫(yī)生92人、科研人員12人、科研輔助人員15人、護士94人。現(xiàn)有病床150張，消化內(nèi)鏡中心總面積5400平方米，共有46個操作臺，其中ERCP6臺。實驗室總面積6000平方米。

西城院區(qū)：位于首都核心區(qū)(前門南、天壇西)

通州院區(qū)：位于北京城市副中心

順義院區(qū)：位于首都機場附近的后沙峪