腹痛是最為常見的臨床癥狀，會(huì)被很多人忽視。然而，有些情況下，腹痛是危險(xiǎn)的信號(hào)，如果不及時(shí)診斷或處理不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí)＜吧Ｒ虼耍覀円欢ú荒軐?duì)突然發(fā)生的腹痛掉以輕心，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)腹痛進(jìn)行病因診斷與治療是十分必要的。突發(fā)腹痛該怎么辦？腹痛常見于哪些疾病？到了醫(yī)院，應(yīng)該如何跟大夫描述自己的癥狀？我院急診外科主任醫(yī)師寧勢(shì)力、主治醫(yī)師饒全為您講解“突然腹痛該如何處理？”。

突發(fā)腹痛該怎么辦？

腹痛的誘因、性質(zhì)、位置、程度、范圍不同，產(chǎn)生的原因也不一樣。在評(píng)估腹痛時(shí)，醫(yī)生需了解腹痛的可能機(jī)制、常見病因的廣泛差異，并識(shí)別不同腹痛的典型模式和臨床表現(xiàn)。在許多病例中，腹痛的鑒別診斷范圍很廣，從良性病到致命性疾病不等。腹痛原因既包括內(nèi)科疾病，也包括外科疾病；既包括腹內(nèi)疾病，也包括腹外疾病。此外，相關(guān)的癥狀往往缺乏特異性，并且也經(jīng)常出現(xiàn)常見疾病的非典型表現(xiàn)，這使得情況愈發(fā)復(fù)雜。不同的腹痛病因，治療方法也不一樣，因此如果發(fā)生了腹痛，自我感覺比較劇烈，且持續(xù)不緩解，大家要去尋求醫(yī)生的幫助，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)判斷。

到了醫(yī)院，應(yīng)該如何跟大夫描述自己的癥狀？

好多患者到了醫(yī)院，怕跟醫(yī)生說(shuō)不清楚自己的癥狀。其實(shí)大家不要緊張，對(duì)于疾病的診療，醫(yī)生都有一個(gè)問(wèn)診的流程，會(huì)幫助大家把病情表達(dá)清楚，給大家專業(yè)的建議。一般建議患者從以下幾個(gè)方面進(jìn)行描述：

腹痛發(fā)病情況：如突然發(fā)病、緩慢起病等。

誘發(fā)因素和緩解因素：緩解因素如疼痛是否在進(jìn)食后減輕？

性質(zhì)：如鈍痛、銳痛、絞痛、時(shí)好時(shí)壞等。

放射情況：如向肩、背、側(cè)腰、腹股溝或胸部放射等。

部位：如某一特定的象限或彌漫性。

腹痛伴發(fā)的癥狀：如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、血便、陰道分泌物異常、尿痛、呼吸急促等。

病程：如持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)周，持續(xù)性或間歇性等。

這里特別強(qiáng)調(diào)老年人腹痛，有時(shí)候因?yàn)樘弁床幻舾校磉_(dá)欠佳等原因，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)晚、診療延遲，更需要引起關(guān)注。

急腹癥常見于哪些疾病？

腹痛占急診科就診原因的5%-10%。不同于門診，急診患者的腹痛需引起高度重視，因?yàn)橛幸恍└雇磿?huì)直接危及生命，比如腹主動(dòng)脈瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)、腸系膜缺血、消化道穿孔(包括消化性潰瘍、腸道、食管或闌尾穿孔)、急性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、產(chǎn)科異位妊娠、胎盤早剝心內(nèi)科心肌梗死等。牽涉科室多，病情危重復(fù)雜。當(dāng)然比較常見的還是胃腸炎、闌尾炎、膽道疾病、胰腺炎、腸梗阻、消化道穿孔等等，需要和婦科、泌尿科疾病相互鑒別。

常見急腹癥的治療

急性闌尾炎患者該如何治療？

急性闌尾炎是全世界最常見的腹部外科急癥，男性的終生患病風(fēng)險(xiǎn)為8.6%，女性為6.9%。一個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，開放性闌尾切除術(shù)是闌尾炎的唯一標(biāo)準(zhǔn)治療。當(dāng)代闌尾炎治療方案更加成熟精細(xì)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)開放性闌尾切除術(shù)。對(duì)于平素體健的非穿孔性闌尾炎成人患者，使用抗生素的非手術(shù)治療和闌尾切除術(shù)均為初次發(fā)病時(shí)安全的治療選擇。非手術(shù)治療可能帶來(lái)某些益處，如加速恢復(fù)、減少耽誤工作或其他活動(dòng)的天數(shù)。醫(yī)生也必須告知患者非手術(shù)治療存在更大的不確定性，如抗生素治療后病情仍然進(jìn)展、疾病復(fù)發(fā)、漏檢腫瘤等，患者愿意承擔(dān)這些風(fēng)險(xiǎn)才能采取非手術(shù)治療。

急性膽囊炎患者如何處理？

急性膽囊炎是一種與膽囊炎癥相關(guān)的綜合征，表現(xiàn)為右上腹痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增多，通常見于膽石患者，即急性結(jié)石性膽囊炎，非結(jié)石性膽囊炎僅占5%-10%。急性膽囊炎的并發(fā)癥包括膽囊壞疽或穿孔，可能危及生命。

急性結(jié)石性膽囊炎患者通常表現(xiàn)為劇烈而穩(wěn)定的右上腹或上腹正中疼痛、發(fā)熱和白細(xì)胞增多。查體示墨菲征陽(yáng)性支持該診斷。多數(shù)情況下，腹部超聲可確診。

膽囊切除術(shù)是急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療手段。不太適合手術(shù)的患者也可能從保守治療（抗生素和膽囊引流）中獲益，急性炎癥消退后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低的患者應(yīng)行擇期膽囊手術(shù)以預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。

推薦對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)而非開腹膽囊切除術(shù)。除非存在腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)麻醉禁忌證或缺乏必要的手術(shù)技術(shù)，否則應(yīng)嘗試腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

不過(guò)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的技術(shù)難度高于治療膽絞痛等其他膽囊疾病。膽囊三角存在重度炎癥、粘連或出血時(shí)，或疑似有膽管損傷時(shí)，外科醫(yī)生應(yīng)做好采用其他技術(shù)的準(zhǔn)備以確保安全分離組織，如膽囊次全切除術(shù)、逆行膽囊切除術(shù)或轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

腸梗阻患者常見病因是什么？都需要手術(shù)治療嗎？

小腸梗阻多由粘連、疝或腫瘤導(dǎo)致。不太常見的梗阻原因包括克羅恩病(3%-7%)、膽石(2%)、腸扭轉(zhuǎn)(4%-15%)和腸套疊(4%-8%)等。

機(jī)械性小腸梗阻的病因可能是腸外因素(外在因素)、腸壁內(nèi)因素(內(nèi)在因素)或妨礙胃腸內(nèi)容物通過(guò)的腸腔缺陷等。大腸梗阻最常見的病因是腫瘤，其次是粘連性疾病和腸扭轉(zhuǎn)。

并不是所有的腸梗阻都需要手術(shù)治療，但是一些特殊病因引起的腸梗阻，如扭轉(zhuǎn)、疝、腫瘤等或者梗阻引起了腸缺血壞死需要緊急手術(shù)治療。

結(jié)直腸癌導(dǎo)致的梗阻急診手術(shù)都需要造瘺嗎？

并不是所有的結(jié)直腸癌急診手術(shù)都需要進(jìn)行造瘺，這和腫瘤的位置、分期、術(shù)中情況等都有關(guān)系。比如，右半結(jié)腸的腫瘤，絕大部分是不需要造瘺的。對(duì)于左半結(jié)腸和更低位的腫瘤，因?yàn)闊o(wú)法進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備等，許多醫(yī)院會(huì)進(jìn)行造瘺。我們通過(guò)術(shù)中腸道減壓、腸道沖洗進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，也能進(jìn)行一期吻合，大部分患者不需要造瘺。對(duì)于更低位的直腸癌患者，根據(jù)情況可吻合后做預(yù)防性造瘺，患者經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)后進(jìn)行還納，整體上降低了造瘺率，改善了患者生活質(zhì)量。（急診外科）