“吃的種類沒有變化，量也不多，運(yùn)動(dòng)也一直在進(jìn)行，怎么不掉秤呢？”很多小伙伴在減重術(shù)后一段時(shí)間會(huì)有這樣的疑問，進(jìn)行到此階段會(huì)有很強(qiáng)的挫敗感，甚至?xí)员┳詶墸湃螌?duì)自己的要求，面對(duì)這種情況，您是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備了？

目前，肥胖癥已經(jīng)在全球范圍內(nèi)廣泛流行，對(duì)于某些中重度肥胖患者，多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理下的減重手術(shù)是減輕體重、減少并發(fā)癥、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量的唯一長(zhǎng)期有效的治療措施[1]。近年來，全球開展的減重手術(shù)數(shù)量持續(xù)上升。但與此同時(shí)，肥胖患者在接受減重手術(shù)后的治療管理將面臨新的、長(zhǎng)期的、多方面的挑戰(zhàn)。手術(shù)后的飲食與營(yíng)養(yǎng)、合并癥的治療、用藥方案、妊娠、精神心理和個(gè)人生活習(xí)慣需要慢慢適應(yīng)與改變[2]。減重手術(shù)后需要長(zhǎng)期規(guī)范化管理，長(zhǎng)期規(guī)范化管理是指患者在接受手術(shù)后第一天至終生的規(guī)范化管理，目的是提高肥胖癥的治愈率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。減重手術(shù)只是第一步，要取得良好的長(zhǎng)期效果，術(shù)后長(zhǎng)期的規(guī)范化管理的重要性不亞于手術(shù)本身。減重需要時(shí)間，需要勇氣和耐心，沒有瘦不下去的胖子，也沒有減不下去的脂肪。

減重術(shù)后會(huì)不會(huì)面臨平臺(tái)期？什么是減重術(shù)后平臺(tái)期？

減重手術(shù)通過改變胃和（或）小腸的解剖和（或）連接關(guān)系，減少攝食量和（或）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收量，并引起胃腸道的內(nèi)分泌功能的改變，而產(chǎn)生減輕體重和調(diào)控營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的作用，目的在于治療肥胖癥以及肥胖相關(guān)代謝紊亂[3]。

減重效果很快能有所體現(xiàn)，并且一段時(shí)間內(nèi)，體重減輕幅度很大，這時(shí)會(huì)讓人信心大增。但是過了幾個(gè)月，發(fā)現(xiàn)吃的并沒有變多，運(yùn)動(dòng)也一直在進(jìn)行，可是體重卻不再明顯下降，甚至稍不注意就有回升的趨勢(shì)。

這是為什么？不夠自律嗎？

那種強(qiáng)烈的挫敗感，開始懷疑自己的方法和意志力，甚至自暴自棄，有時(shí)候還會(huì)導(dǎo)致暴飲暴食，進(jìn)入惡性循環(huán)。

減肥平臺(tái)期即減肥停滯期。當(dāng)我們?yōu)榱藴p肥而減少攝取能量一段時(shí)間后，身體就會(huì)產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，將所攝取的食物能量盡量地吸收并作最有效地利用，同時(shí)降低基礎(chǔ)代謝率，減少能量的消耗，于是能量又達(dá)到一個(gè)新的平衡狀態(tài)，體重就不再下降了，這種情況就被稱作減肥平臺(tái)期。

平臺(tái)期是減肥過程中的常見現(xiàn)象，每個(gè)人在減肥過程中都會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)期，只是時(shí)間長(zhǎng)短不同而已，有的人只有一周，有的人卻長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)月。但只要把減肥堅(jiān)持到底，突破平臺(tái)期，體重仍會(huì)繼續(xù)下降。

在體重下降時(shí)代謝變化被稱為“代謝適應(yīng)”，什么是代謝適應(yīng)，就是指在體重明顯下降時(shí)，身體隨之做出的代謝改變，這些改變包括哪些呢[4]？

體重下降明顯時(shí)，隨著體重的回升，基礎(chǔ)代謝率不會(huì)立即回升，還會(huì)繼續(xù)維持在較低的水平，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。

研究表明，減重的前6個(gè)月體重下降比較明顯，而之后會(huì)逐步趨于平穩(wěn)，直到進(jìn)入體重穩(wěn)定不再下降的“平臺(tái)期”。此時(shí)測(cè)定能量攝入和能量消耗，會(huì)發(fā)現(xiàn)前6個(gè)月能量攝入最低，而監(jiān)測(cè)能量消耗，在減重后2年左右還會(huì)處于比最初開始減重低的水平。

如何突破平臺(tái)期?

肥胖作為一種可復(fù)發(fā)的慢性疾病，想通過減重手術(shù)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期的體重下降，很重要一部分工作在于患者術(shù)后長(zhǎng)期的規(guī)范化管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、睡眠及堅(jiān)持不懈的心態(tài)。在能量攝入小于消耗的情況下維持飽腹感，減少饑餓；提高熱量消耗，維持基礎(chǔ)代謝；盡量保留非脂肪的“瘦體重”。這些是平臺(tái)期減重的關(guān)鍵。

體重升升降降更長(zhǎng)肉，“平臺(tái)期維持比減更重要”

有研究顯示膳食減重又反彈的人身體成分的變化。在前6個(gè)月減重時(shí)每減1kg脂肪同時(shí)會(huì)減少0.26kg瘦體重，而在體重反彈的過程中，每長(zhǎng)1kg脂肪只會(huì)長(zhǎng)0.12kg瘦體重[5]。

瘦體重包括對(duì)身體代謝和健康都很重要的肌肉組織，體重反彈的過程中，實(shí)際上瘦體重變少了，脂肪變多了，相當(dāng)于減了肌肉漲了肥肉。這就是為什么反復(fù)減重反彈的人會(huì)看起來會(huì)比較臃腫而不健康。

減重過程中遇到平臺(tái)期，其實(shí)也要檢視一下自己是不是沒有嚴(yán)格遵循飲食安排，是不是飲水量及運(yùn)動(dòng)度不夠。減重手術(shù)只是減肥的開始，健康飲食和加強(qiáng)鍛煉才可以讓體重長(zhǎng)久的處于理想的狀態(tài)。理性面對(duì)平臺(tái)期，在減重幾個(gè)月的時(shí)候不要再一味追求體重下降，而是要維持體重穩(wěn)定。

怎么吃？

減重術(shù)后，應(yīng)由減重外科團(tuán)隊(duì)或?qū)I(yè)的營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和水。

膳食中的蛋白質(zhì)是維持體重的關(guān)鍵，提高膳食中的蛋白質(zhì)含量有助于幫助患者度過平臺(tái)期；

高蛋白低糖指數(shù)膳食有助于維持減重成果。

蛋白質(zhì)食物的選擇：動(dòng)物蛋白（牛羊肉、豬肉、雞肉、魚肉）、蛋類及乳制品；植物蛋白（大豆、豆腐、米麥等主食）。

足量補(bǔ)充維生素及微量元素：定期檢查營(yíng)養(yǎng)素的含量，避免營(yíng)養(yǎng)素缺乏。補(bǔ)充維生素及微量元素有利于保持身體的健康狀態(tài)，維持新陳代謝，更好地應(yīng)對(duì)平臺(tái)期。攝水量每天應(yīng)＞2000ml[1]。

怎么練？

術(shù)后3個(gè)月開始，每周5-7天的有氧運(yùn)動(dòng)，每次45-60分鐘，每周3次的力量訓(xùn)練，可開始腹部針對(duì)性訓(xùn)練。

如果不具備鍛煉條件，就堅(jiān)持每天走路1-2小時(shí)。

建議每周運(yùn)動(dòng)目標(biāo)300分鐘，最低每周150分鐘的中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)。其中包括每周2~3次力量訓(xùn)練，而且要增加力量訓(xùn)練中的阻力[6]。

如果進(jìn)入平臺(tái)期可嘗試增加運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、頻次及強(qiáng)度，也可以嘗試新的訓(xùn)練方式，比如由跑步改成深蹲、俯臥撐等力量訓(xùn)練。

調(diào)整生活習(xí)慣

保障充足的睡眠：良好及充足的睡眠，可以加快新陳代謝，避免內(nèi)分泌紊亂，平衡體內(nèi)激素水平；良好的睡眠反映的是比較規(guī)律的作息和不那么應(yīng)激的生活狀態(tài)。而這些對(duì)于減重的維持非常重要。睡眠不足會(huì)讓人的身體處在持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)下，長(zhǎng)此以往就會(huì)導(dǎo)致心血管疾病、糖尿病以及代謝綜合征及肥胖[7]。睡眠不足會(huì)降低代謝，如果一晚上不睡，第二天的基礎(chǔ)代謝率會(huì)降低5%，進(jìn)食后的代謝率會(huì)降低20%，如果連續(xù)兩周每天只睡5.5小時(shí)，之后一段時(shí)間基礎(chǔ)代謝率會(huì)顯著降低。

心理調(diào)節(jié)穩(wěn)定情緒：減少稱重次數(shù)，這個(gè)時(shí)候可以關(guān)注圍度的變化，例如：腰圍、臀圍、大腿圍，不要因?yàn)轶w重沒有明顯的減輕而出現(xiàn)焦慮的情緒，適當(dāng)放松心情，減小壓力，從容對(duì)待平臺(tái)期。

總結(jié)一下，如果真的進(jìn)入了減重平臺(tái)期，飲食和運(yùn)動(dòng)都控制好的同時(shí)，如果體重不降，那么：

1、維持體重穩(wěn)定就是勝利。

2、增加蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)攝入在20-30%總熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白為主，多種食物來源獲得蛋白質(zhì)。

3、嘗試改變運(yùn)動(dòng)方式或運(yùn)動(dòng)量。

4、充足睡眠，放松心情。

5、減重目標(biāo)要切實(shí)可行。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)營(yíng)養(yǎng)與代謝協(xié)作組，北京協(xié)和醫(yī)院減重多學(xué)科協(xié)作組.減重手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)與多學(xué)科管理專家共識(shí)（2018版）［J］中華外科雜志2018,56（2）：81-90.

[2]楊熠 胡瑞翔 董志勇等減重手術(shù)后的長(zhǎng)期規(guī)范化管理［J］臨床外科雜志 2023,31（8）：701-703.

[3]上海市普通外科臨床質(zhì)量控制中心，上海醫(yī)師協(xié)會(huì)外科學(xué)分會(huì)減重及代謝外科醫(yī)師工作組. 上海市減重與代謝外科手術(shù)管理規(guī)范（2023版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2022,42(12):1358-1363.

[4]Siervo M, Faber P, Lara J, et al. (2015) Imposed rate and extent of weight loss in obese men and adaptive changes in resting and total energy expenditure. Metabolism 64, 896–904.

[5] Is lost lean mass from intentional weight loss recovered during weight regain in post- menopausal women? Am J ClinNutr 2011;94:767e73.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺及代謝外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì).中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2019,39（4）：301-305.

[7]肥胖醫(yī)學(xué)會(huì).2022 OMA臨床實(shí)踐聲明：睡眠呼吸障礙、睡眠呼吸暫停和其他與肥胖相關(guān)的睡眠障礙.

[8]《邊吃變瘦營(yíng)養(yǎng)書》——鄭西希

（普外中心  劉京麗）