每年的4月16日是世界嗓音日，其目的是為了提高公眾對嗓音重要性的認(rèn)識，并提醒大家要多多關(guān)注嗓音健康問題，警惕及預(yù)防嗓音疾病的發(fā)生。在第22個世界嗓音日來臨之際，我院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師李革臨和嗓音矯治師鐘靜婷將和大家聊聊一些日常生活中常見的嗓音問題以及如何治療。

聲音嘶啞就是聲帶長東西了嗎？

聲音嘶啞是喉頭的病變、功能障礙引起的，甚至有些人同時伴有異物、堵塞感。不要過度擔(dān)心，因為大部分都是良性病變，尤其因炎癥造成的滲出、增生、潰瘍居多，例如上下呼吸道感染后引起的咽喉炎最為常見，劇烈的刺激，例如咳嗽、頻繁的清嗓子、用聲過度、煙酒過度、飲水少、環(huán)境干燥污染等物理摩擦、化學(xué)刺激都能引起喉黏膜的損傷，從而引起聲嘶。甚至有些人因肥胖、飲食等引起的食管反流，也會因胃液腸液反流至咽喉部，引起喉黏膜灼傷而引起聲嘶。

還有部分職業(yè)用嗓者，例如教師、直播者等等，因發(fā)音方法不當(dāng)，再加上用嗓過度引起喉的疲勞、急慢性損傷從而造成聲嘶、咽痛。這些損傷通過去除病因、聲音休息、抗炎止咳化痰治療、發(fā)音方法的矯正，是可以完全治愈的。

當(dāng)然少數(shù)人的確患腫瘤而引起聲嘶，比例很少，我們的建議是不論何種原因引起的聲音嘶啞，聲音休息、抗炎等常規(guī)治療1周無效，建議行喉鏡檢查，以明確診斷，大家不要過度恐慌，也不要置之不理。

總是咽干、有異物感、愛清嗓怎么辦？

這要從兩方面考慮，第一是去除病因，這是最重要的。這些癥狀常見的原因有咽喉局部的因素，例如最常見的慢性咽喉炎、鼻炎、鼻竇炎、呼吸道過敏等；臨近器官臟器的影響，例如食管反流、支氣管炎等；極少數(shù)情況還有局部的腫瘤、全身系統(tǒng)疾病，例如干燥綜合征、免疫系統(tǒng)疾病等。明確病因，治療原發(fā)病是最主要的，往往需要專業(yè)的檢查。

第二才是如何控制癥狀，治療原發(fā)病的同時，注意健康飲食。例如地中海飲食，可以減少辣、甜、油、咖啡、碳酸等對黏膜的直接刺激，避免煙酒。還可以在清嗓時避免劇烈的動作，適當(dāng)?shù)谋乔粵_洗、吸入一定溫度的水汽、稀釋粘液的藥物。合并咽癢的話短期使用鎮(zhèn)咳藥、潤喉片也是有效的，但不能長期使用。

聲帶上檢查出有白斑一定是癌前病變嗎？

聲帶表面的白斑，不是具體的疾病，只是各種病變導(dǎo)致的白色病變，包括炎癥、喉角化癥、癌前病變及早期癌，其中炎癥還包括感染性炎癥，例如細(xì)菌、真菌等，也包括肺感染性疾病，例如刺激性咳嗽、咽喉反流、用嗓過度等不良刺激引起，炎癥性病變占多數(shù)，所以不用過分擔(dān)心，藥物、聲休等對癥治療即可。

即使是癌前病變，也分為輕中度、中重度兩類，只有后者才有可能惡變，需要積極的手術(shù)治療，且療效滿意。即使是早期喉癌，只要對于持續(xù)1-2周以上的聲嘶保持警惕，早期發(fā)現(xiàn)，療效也非常滿意，所以聲帶白色病變大家不要驚慌，首先大部分是良性病變，即使是癌前病變的中重度程度、甚至是早期癌，只要及時發(fā)現(xiàn)，療效也非常滿意。需要提醒的是對持續(xù)性聲嘶要保持警惕及時就診。

日常打嗝、反酸、燒心等癥狀會對嗓音有影響嗎？

答案是肯定的，據(jù)我們的觀察及其他國內(nèi)外學(xué)者的報道，大約1/3至1/2聲音嘶啞的患者，尤其是間斷聲嘶的患者，是直接或間接由打嗝、反酸、燒心代表的食管反流疾病造成的。是由于胃液、腸液、膽汁經(jīng)食管反流至咽喉等部位引起的炎癥為主的黏膜損傷造成的，甚至約一半的病人沒有打嗝、反酸、燒心的癥狀，僅僅有聲嘶、咽部異物感、頻繁清嗓等咽喉的癥狀表現(xiàn)，頻繁清嗓反過來使聲嘶進(jìn)一步加重。診斷明確后采取健康飲食、飯后不做劇烈運動、睡前禁食水、抑制胃酸的藥物治療，療效總體尚好。服用藥物不耐受、不能停藥且臨床表現(xiàn)較重的患者，甚至可以胃底折疊手術(shù)等外科治療。

為什么做了甲狀腺手術(shù)后聲音突然嘶啞了？

隨著人們健康意識的提高，大家非常重視體檢，常規(guī)體檢通常要做甲狀腺超聲，甲狀腺腫物、甚至甲狀腺癌的檢出率近年來顯著提高。甲狀腺的手術(shù)數(shù)量也逐年增高，手術(shù)造成的發(fā)音障礙越來越常見，這種手術(shù)術(shù)后聲音的改變，包括高音困難、音量減小、甚至嚴(yán)重時聲嘶、呼吸困難，大部分是暫時的、輕度的，原因是頸部的肌肉手術(shù)中切斷、牽拉損傷，喉上、喉反神經(jīng)由于牽拉、電刀熱損傷等造成的暫時的可恢復(fù)的損傷。

對于普通人群術(shù)后1月后逐漸恢復(fù)，對于歌手等專業(yè)人群，需嗓音康復(fù)訓(xùn)練。普通人對嗓音要求較高者，也可術(shù)后嗓音康復(fù)訓(xùn)練。也有少數(shù)聲嘶患者，是由于喉上、喉反神經(jīng)不可恢復(fù)的損傷，例如病變侵犯、手術(shù)切斷等因素，可以采取術(shù)中神經(jīng)吻合，術(shù)后嗓音康復(fù)訓(xùn)練、聲帶注射成型、喉框架手術(shù)、神經(jīng)重建等方法來改進(jìn)聲嘶等損傷的發(fā)音功能。

發(fā)音的恢復(fù)、康復(fù)是甲狀腺手術(shù)，尤其是惡性腫瘤治療過程的一部分，發(fā)生幾率很高。大部分患者的聲音都可恢復(fù)，聲音不能恢復(fù)的患者，半年后可行手術(shù)改善發(fā)音。

（耳鼻咽喉頭頸外科  李革臨、鐘靜婷）