近日，我院感染內(nèi)科接診了61歲的男性患者老高。老高從半年前開始就出現(xiàn)間斷性的雙下肢皮疹，且已不明原因地持續(xù)發(fā)熱超過兩個(gè)月。他曾在多家醫(yī)院求醫(yī)，但病情始終未能得到明確診斷。最終，在我院，醫(yī)生成功解開了這個(gè)謎題，診斷老高患上了黑熱病。經(jīng)過針對(duì)性的治療，老高痊愈并順利出院，院后隨訪顯示病情未再復(fù)發(fā)。那么，究竟是什么原因讓老高的病情如此撲朔迷離呢？今天，我院感染內(nèi)科的專家將帶我們一起了解關(guān)于黑熱病的健康知識(shí)。

老高：大家好，我是老高。最近在北京友誼醫(yī)院被診斷出患有黑熱病，經(jīng)過治療，我的身體正在逐漸康復(fù)。然而，關(guān)于這個(gè)疾病，我仍然有許多疑問。大夫，請(qǐng)問黑熱病究竟是什么呢？

醫(yī)生：老高，身體恢復(fù)得還不錯(cuò)吧？不了解黑熱病沒關(guān)系，今天我們就和大家一起來學(xué)習(xí)這種疾病！

黑熱病，又名內(nèi)臟利什曼病，是由利什曼原蟲感染引起的一種熱帶疫源性疾病。利什曼原蟲是一類寄生蟲，共有30種，其中約20種可致病。利什曼病包括皮膚型、黏膜型、內(nèi)臟型等，您得的呀，就是內(nèi)臟型，也叫黑熱病，是最為嚴(yán)重的。引起黑熱病的主要是杜氏利什曼原蟲和嬰兒利什曼原蟲。

老高：敢情我是因?yàn)轶w內(nèi)有寄生蟲才發(fā)燒的。可是，這、這、這蟲子到底是哪來的呀？我家也挺干凈的啊，沒見到有什么蟲子。

醫(yī)生：黑熱病的主要感染源是感染了利什曼原蟲的犬、狐、狼、豺等野生動(dòng)物和人，主要通過雌性白蛉叮咬傳播。

老高：那這蟲子又是怎么進(jìn)到我身體里的呢？

醫(yī)生：是這樣的，當(dāng)感染利什曼原蟲的白蛉叮咬人后，原蟲的前鞭毛體可隨白蛉唾液進(jìn)入人體皮下組織，被人體免疫系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞識(shí)別后吞噬，脫去鞭毛變成圓形的無鞭毛體。大量無鞭毛體寄生的巨噬細(xì)胞破裂后，逸出的無鞭毛體又侵入其他巨噬細(xì)胞，不斷重復(fù)、增殖，壯大自己的隊(duì)伍。

老高：原來如此，所以我可能是垂釣的時(shí)候被白蛉叮咬了感染的。但是我是十個(gè)月前去垂釣的，怎么大半年后才開始發(fā)燒呢？被咬了一定會(huì)得病嗎？

醫(yī)生：因?yàn)楹跓岵∮袧摲谘剑『跓岵〉臐摲?0天至數(shù)年不等，平均3-5 個(gè)月，隱匿性或亞急性起病，在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)緩慢進(jìn)展。您看，還是挺符合的吧？但是，許多利什曼原蟲感染是無癥狀的，也就是說僅僅攜帶但不得病。

老高：原來是因?yàn)闈摲冢貞浧饋砦耶?dāng)時(shí)主要是發(fā)燒，感覺有點(diǎn)冷，還拉肚子，也沒啥其他不舒服。

醫(yī)生：黑熱病主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大、血液系統(tǒng)損害及營(yíng)養(yǎng)不良。腫大的淋巴結(jié)無明顯觸痛，部分患者可有出血表現(xiàn)，還可發(fā)生噬血細(xì)胞綜合征（多見于嬰幼兒）。

老高：我想起來了，我這半年腳踝一直有暗紅色點(diǎn)點(diǎn)，也不癢，按了也不褪色，這些癥狀會(huì)不會(huì)就是皮膚出血點(diǎn)呢？

醫(yī)生：不錯(cuò)呀老高，看來您對(duì)這個(gè)疾病已經(jīng)有一定的了解了！

老高：那我為什么燒一陣，好一陣呢？

醫(yī)生：黑熱病癥狀緩解與加重可交替出現(xiàn)，一般發(fā)病后1個(gè)月進(jìn)入緩解期，癥狀減輕，但數(shù)周后可再次發(fā)作。

老高：那你們最后是咋診斷我得了黑熱病呢？

醫(yī)生：主要根據(jù)以下幾點(diǎn)診斷：

根據(jù)A.流行病學(xué)史：有白蛉叮咬史或于白蛉活動(dòng)季節(jié)（5-9月）在流行區(qū)居住或停留；B.臨床表現(xiàn)；C.實(shí)驗(yàn)室檢查：①rK39抗體陽性，②涂片見利杜體，③培養(yǎng)到利什曼原蟲，④利什曼原蟲核酸陽性，⑤利什曼原蟲抗原陽性。通過上述幾點(diǎn)進(jìn)行綜合分析并作出診斷。

其中，A+B為疑似病例，疑似病例+C①為臨床診斷病例，疑似病例或臨床診斷病例+C②/③/④/⑤中的任意一項(xiàng)為確診病例。您有流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)符合，骨髓涂片看到了利什曼原蟲，所以可以確診。當(dāng)然，您的診療過程遠(yuǎn)比這幾個(gè)字要復(fù)雜得多，最后能確診也著實(shí)不容易。

老高：真是不容易，我記得當(dāng)時(shí)好像用了一種特殊的藥就把我治好了。

醫(yī)生：黑熱病的治療包括對(duì)癥治療和病原治療，臥床休息的同時(shí)應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。病原治療首選葡萄糖酸銻鈉，無法耐受者可選擇兩性霉素B。當(dāng)然，還可以同時(shí)輔助中醫(yī)治療。

老高：這個(gè)病常見嗎？治愈率高不高呀？

醫(yī)生：黑熱病是僅次于瘧疾的第二大全球致死性寄生蟲病，未經(jīng)治療者，病死率可達(dá)10%以上。目前我國(guó)黑熱病流行區(qū)主要集中在新疆、甘肅、四川、陜西、山西和內(nèi)蒙古等地。

老高：黑熱病可真嚇人，不知道有沒有什么預(yù)防的辦法。

醫(yī)生：傳染病預(yù)防三大關(guān)鍵切入點(diǎn)：

①控制傳染源——在流行區(qū)及時(shí)查處患病犬只、少養(yǎng)或者不養(yǎng)犬。

②切斷傳播途徑——病人居所及周圍應(yīng)滅蛉，在白蛉活動(dòng)季節(jié)提倡使用小孔徑或浸藥蚊帳/紗窗。

③保護(hù)易感人群——黑熱病人群普遍易感。建議戶外活動(dòng)人員穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲，或在身體裸露的部分涂抹驅(qū)避劑，以減少被白蛉叮咬的機(jī)會(huì)，從而降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

我院感染內(nèi)科，由我國(guó)著名內(nèi)科學(xué)專家王寶恩教授、張淑文教授創(chuàng)建，其雛形形成于20世紀(jì)70年代中期，并正式成立于1994年。感染內(nèi)科主要致力于細(xì)菌、病毒、支原體、真菌等病原體引起的急性感染，以及特殊病原體感染、耐藥菌感染等難治性感染，還包括不明原因發(fā)熱患者的診療。目前，友誼醫(yī)院感染內(nèi)科已被列為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目、北京市臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，并榮獲國(guó)家中醫(yī)局“十二五”重點(diǎn)建設(shè)專科、北京市中醫(yī)局重點(diǎn)學(xué)科、北京市中西醫(yī)結(jié)合研究基地等榮譽(yù)。此外，它還是全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承室——王寶恩名醫(yī)工作室（現(xiàn)為王寶恩“三名”傳承工作室）的所在地，同時(shí)也是北京市醫(yī)防融合培訓(xùn)基地和北京市感染性疾病專科醫(yī)聯(lián)體及研聯(lián)體的核心單位。在2022年度中國(guó)醫(yī)院/中國(guó)醫(yī)學(xué)院校科技量值（STEM）排名中，我院在傳染病學(xué)中排名第10位。

（感染內(nèi)科   林鈴、齊文杰）