對于一個小家庭來說，迎接新生命是幸福且讓人充滿期待的事情。然而，在期盼小寶寶降生的同時，很多寶媽也會擔(dān)心產(chǎn)后可能出現(xiàn)的身體情況，“咳嗽漏尿”正是其中之一。今天有請我院婦產(chǎn)生殖中心的專家，為各位寶媽以及準(zhǔn)媽媽科普分娩后的健康保健知識。

為什么產(chǎn)婦會出現(xiàn)咳嗽漏尿？

咳嗽后漏尿就是醫(yī)學(xué)上所謂的尿失禁，排尿不受控制，當(dāng)腹壓增加時尿液會不自主流出。許多女性的第一次尿失禁癥狀就出現(xiàn)在妊娠期。分娩后或坐月子時緩解，但也有不少女性尿失禁會持續(xù)存在。多數(shù)人在產(chǎn)后一年，尿失禁的癥狀會明顯減輕。

要搞清楚產(chǎn)婦為什么會出現(xiàn)咳嗽漏尿的問題，我們需要先從寶寶還在媽媽肚子里的時候說起。我們都知道，寶寶在媽媽身體里的時候，是生活在子宮這個小房子里。子宮很軟，周邊需要有承托固定。子宮的前方就是腹直肌，后方是脊柱，上方是膈肌，下方是盆底肌。寶寶的重量主要是作用在盆底肌上。寶寶要出生也是需要穿過盆肌底，經(jīng)過陰道，然后探出腦袋，降臨人間。

盆底不只有肌肉，還有更堅韌的筋膜和韌帶來加固，就像水泥離不開鋼筋一樣。尿道及其周邊的肌肉韌帶位于盆底肌的前端，所以和盆底的松弛也是息息相關(guān)。隨孕周增大，孕媽媽的胎兒和羊水都會給盆底組織造成壓力。而在分娩時，不僅會出現(xiàn)盆底肌肉的撕裂或拉傷，還有韌帶的拉伸，盆底筋膜的損傷。隨著盆底肌的松弛，尿道也會發(fā)生移位，不只是機(jī)械性的壓力，盆底的陰部神經(jīng)也會受壓損傷，造成排尿的異常。

簡單來講，就是孕期盆底受壓，產(chǎn)時胎兒娩出過程中盆底肌肉神經(jīng)撕裂及創(chuàng)傷，造成尿道的位置改變，支配尿道的神經(jīng)損傷，最終出現(xiàn)尿失禁。即在咳嗽或打噴嚏的情況下不受自我控制，出現(xiàn)漏尿情況。

剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦就不會發(fā)生漏尿了嗎？

很多孕產(chǎn)婦會有這樣的疑問，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)的胎兒從產(chǎn)婦腹部分娩出，不會對盆底的肌肉造成撕裂傷。那么在這種情況下，產(chǎn)婦是不是就不會出現(xiàn)產(chǎn)后漏尿了？或者說漏尿的癥狀就變得更輕了呢？

在產(chǎn)后復(fù)查中，我們婦產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)的患者在盆底松弛的癥狀上表現(xiàn)出明顯較輕的情況，并且很少出現(xiàn)尿失禁的現(xiàn)象。大樣本的研究更能說明問題：瑞典統(tǒng)計了1.4萬多例女性的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)一胎陰道分娩的女性與一胎剖宮產(chǎn)的女性相比，產(chǎn)后組織突出感，陰道膨出感的比例更大。40-64歲間的女性，發(fā)生盆底脫垂的比率增加至4倍，從約4%升高至約13%。而未分娩的女性和剖宮產(chǎn)女性在同樣的年齡跨度中，盆底脫垂患病率仍然相對穩(wěn)定，低于5%。此項統(tǒng)計可以看出，等到步入老年時，陰道分娩的女性相對更容易發(fā)生盆底脫垂，其發(fā)生率大約為剖宮產(chǎn)的2.6倍。

隨著年齡增大，盆底韌帶松弛，很多女性出現(xiàn)尿失禁的癥狀。這階段年齡導(dǎo)致的因素更為明顯。這時剖宮產(chǎn)的女性同樣也會發(fā)生盆底脫垂和尿失禁。

咳嗽后漏尿與哪些因素有關(guān)？

我們整理出與產(chǎn)后咳嗽漏尿相關(guān)的兩條主要原因：

1、與年齡有關(guān)：

35歲以上的產(chǎn)婦屬于高齡產(chǎn)婦，分娩的并發(fā)癥會增加。在產(chǎn)后尿失禁方面也會有所體現(xiàn)。在一個9萬例女性的研究中發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行過陰道分娩的女性中，分娩時30歲或以上的女性與30歲以下的女性相比，將來因尿失禁而手術(shù)治療的概率是1.5倍，將來因盆底脫垂而手術(shù)治療的概率是2.9倍。

2、與分娩的胎兒大小有關(guān)：

嬰兒出生體重大于4000g時，母親日后發(fā)生尿失禁的風(fēng)險增加50%。嬰兒出生體重每增加100g，母親的盆底脫垂發(fā)生率就增加3%。

可見，孕期控制飲食，監(jiān)測血糖，控制胎兒大小，30歲之前分娩胎兒都可以減少尿失禁的發(fā)生。

如何預(yù)防尿失禁？

1、預(yù)防性盆底肌鍛煉

在妊娠期進(jìn)行預(yù)防性盆底肌鍛煉，有助于降低短期尿失禁風(fēng)險。在產(chǎn)后3-6個月時，尿失禁的發(fā)生率會降低，但6個月之后則無明顯效果。

產(chǎn)后多久開始做盆底肌鍛煉的問題，需要視具體情況而定。產(chǎn)后不宜過早開始盆底肌鍛煉，運動醫(yī)學(xué)專家建議在肌肉損傷恢復(fù)的早期首選休息或制動，只有在初步愈合后才可進(jìn)行力量鍛煉，否則會適得其反。建議大家在開始盆底肌肉鍛煉之前，咨詢醫(yī)生或?qū)I(yè)的康復(fù)專家進(jìn)行盆底功能的評估，在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，遵循專業(yè)指導(dǎo)和漸進(jìn)性原則進(jìn)行鍛煉。

2、關(guān)注產(chǎn)次

當(dāng)女性準(zhǔn)備要二胎時，很多人會擔(dān)心再次分娩會不會加重尿失禁，導(dǎo)致盆底嚴(yán)重的松弛。通常我們認(rèn)為，在生第一胎之后，產(chǎn)后女性的盆底肌相較于未分娩的女性確實會受到明顯影響。但如果繼續(xù)要第二胎，第三胎，雖然情況會有所加重，但其加重的程度并非等量遞增，增幅是會明顯下降的。比如在超過50歲的女性中，子宮脫垂的發(fā)生率在首次分娩后會增加一倍，然后每增加一次分娩，比值僅增加10%。所以，產(chǎn)婦經(jīng)歷過生二胎和三胎后，尿失禁的情況不會明顯加重。

3、關(guān)注分娩過程

在分娩過程中，孕婦盡可能配合醫(yī)師的診療，減少滯產(chǎn)的發(fā)生率。目前認(rèn)為會陰側(cè)切術(shù)對產(chǎn)后尿失禁沒有影響。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然短期內(nèi)盆底松弛的發(fā)生率較陰道分娩低，但不能用來預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生，而且剖宮產(chǎn)也有其他的弊端。產(chǎn)鉗分娩的女性其產(chǎn)后盆底松弛及尿失禁的發(fā)生率會增加，胎頭吸引術(shù)較產(chǎn)鉗分娩對盆底的損傷更小些。但具體在分娩過程中醫(yī)生選擇胎頭吸引還是產(chǎn)鉗分娩要權(quán)衡母嬰安全因素。

如何治療尿失禁？

1、肥胖是尿失禁的危險因素，肥胖女性減重有可能改善尿失禁癥狀。

2、減少攝入含酒精的飲料、含咖啡因的飲料和碳酸飲料。

3、建議女性全天少量、多次攝入水，而不是一次攝入大量水。有夜尿的女性在晚餐后或睡前數(shù)小時內(nèi)減少或不要喝水。

4、積極治療慢性咳嗽和便秘。

5、盆腔肌肉鍛煉也稱“Kegel”鍛煉，基本方案包含3組8-12次的收縮，每次持續(xù)8-10秒，每日做3次。盡量每天鍛煉，并持續(xù)至少15-20周。

6、“Kegel”鍛煉時可以將一根手指伸入陰道并收縮手指周圍的肌肉，或者想像自己正坐在彈珠上，須用陰道將它夾起。

7、尿失禁嚴(yán)重時建議婦產(chǎn)科或康復(fù)科就診，盆底肌或藥物治療，較嚴(yán)重者采取手術(shù)方案。

（婦產(chǎn)生殖中心  張麗麗 ）