近日，我院通州院區(qū)胸外科的兩名食管癌患者相繼康復(fù)出院，他們在接受了術(shù)前誘導(dǎo)化免治療及胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌微創(chuàng)切除手術(shù)后，均實現(xiàn)了病理完全緩解（pCR），即切除的標(biāo)本中食管鱗癌已完全消失，無任何殘留，標(biāo)志著他們獲得了臨床治愈的良好效果。這一突破性成果的背后，是胸外科食管外科團隊長達四年的不懈努力與艱辛探索。

從滴水難進到暢享美食，食管上段癌患者獲得新生。

一位64歲的男性患者，2個月前入院時吞咽極其困難，連水都喝不下去。胃鏡檢查確診為食管胸上段及頸段食管鱗癌，并伴有酒精性肝硬化、白細胞和血小板減少等復(fù)雜情況。患者臨床分期為cT3N1M0-III期。在胸外科副主任、主任醫(yī)師常棟團隊的精心治療下，經(jīng)過兩周期免疫治療/一周期化療后，胸部CT顯示食管腫瘤明顯退縮（圖示）。

隨后，胸外科團隊為他成功實施了高難度的微創(chuàng)切除手術(shù)。正常人的食管入口距門齒為15厘米，但此例腫瘤上緣距門齒18厘米，可供切除及吻合的操作空間僅為3厘米。團隊克服了頸胸交界處操作空間狹小的難題，實現(xiàn)了腫瘤的無癌殘留切除。手術(shù)后，患者病理分期ypT0N0M0-I期，病理完全緩解（pCR）、無癌殘留，淋巴結(jié)無癌轉(zhuǎn)移。

手術(shù)的成功還得益于胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科及耳鼻咽喉頭頸外科中心等多學(xué)科的緊密協(xié)作，共同克服了患者肝硬化導(dǎo)致的凝血功能障礙等風(fēng)險。

反復(fù)嘔血追查元兇，食管鱗癌完全治愈。

另一位66歲的女性患者，因春節(jié)前反復(fù)嘔血被緊急送至我院。經(jīng)過一系列檢查，確診為食管中段鱗癌，并伴有腫瘤表面潰瘍出血。

同樣處于cT3N1M0-III期的她，在接受了兩周期免疫聯(lián)合化療后，胸部CT顯示食管腫瘤明顯退縮，胃鏡所示食管惡性潰瘍消失、表面粘膜修復(fù)。隨后的微創(chuàng)切除手術(shù)再次驗證了術(shù)前治療的有效性，病理完全緩解、無癌殘留，淋巴結(jié)也未發(fā)現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移。

我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，病理類型以鱗癌為主，每年新發(fā)病例占全球半數(shù)以上。食管癌早期癥狀不典型，有癥狀而就診的患者80%以上為中晚期，即使有手術(shù)機會，治療效果并不理想。

2014年，靶向PD-1/PD-L1的免疫檢查點抑制劑相繼上市，腫瘤治療發(fā)生了化學(xué)治療、靶向治療之后的第三次革命，進入免疫治療新時代。

我院胸外科崔永、常棟教授團隊敏銳洞察這一趨勢，自2020年起在國內(nèi)率先開展新輔助化療+免疫治療食管鱗癌的臨床研究，至今已入組近100例患者，建立了可靠的研究隊列和療效評價體系，為國內(nèi)較大宗類似研究，初步確定了其安全性和有效性。研究結(jié)果顯示，該方案顯著改善了患者的治療效果，100%的食管鱗癌患者吞咽困難癥狀減輕，90%的患者獲得明顯降期，20%的患者實現(xiàn)了病理完全緩解。

常棟介紹，這種“三明治”式治療方案（免疫聯(lián)合化療+微創(chuàng)手術(shù)+免疫/化療維持）不僅提高了手術(shù)的成功率，還使部分原本不可切除的腫瘤變?yōu)榭汕谐糠中枰_胸的巨塊型腫瘤得以微創(chuàng)切除，部分食管鱗癌患者更是有望獲得長期生存。近年來，這種新型食管鱗癌治療方案逐漸被國內(nèi)多家醫(yī)學(xué)中心采用，并被中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）等行業(yè)學(xué)會診療指南推薦，有望成為進展期食管鱗癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。

未來，我院胸外科團隊將繼續(xù)努力，不斷優(yōu)化治療方案，采用更精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)方法，造福更多食管癌患者。    （胸外科）