為了讓患者在看病的各個(gè)環(huán)節(jié)少走彎路，提高現(xiàn)有資源的利用率，解決疑難雜癥問(wèn)題，方便患者就診，我院推出了“專病專家門診”。該門診以癥狀為主導(dǎo)，旨在通過(guò)精細(xì)化管理和專業(yè)化服務(wù)，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。今天就有請(qǐng)“炎癥性腸病專病專家門診”的出診專家，來(lái)為大家介紹關(guān)于炎癥性腸病的健康知識(shí)。

炎癥性腸病是一種慢性、非特異性的腸道炎癥性疾病，因其頑固無(wú)法治愈且需要終身治療的特點(diǎn)，又稱為“綠色癌癥”。在全球約有600-800萬(wàn)人患有炎癥性腸病。在我國(guó)炎癥性腸病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為常見(jiàn)的腸道疾病。如何診斷和治療炎癥性腸病，我院消化中心副主任醫(yī)師施海韻、風(fēng)濕內(nèi)科主任醫(yī)師齊海宇為您解答。

什么是炎癥性腸病？

炎癥性腸病是一類原因不明的慢性疾病，主要包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病兩大類。腹部癥狀主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，部分患者會(huì)有腸外表現(xiàn)，如：葡萄膜炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑等。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎這兩種疾病各有特點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎患者炎癥常累及直腸，可從直腸到近端的結(jié)腸分布，甚至累及全結(jié)腸，常表現(xiàn)為連續(xù)性淺潰瘍。而克羅恩病患者的炎癥最常累及回盲部，癥狀表現(xiàn)為右下腹痛，其炎癥可以分布于從口腔到肛門之間的任何一段胃腸道，是不連續(xù)、節(jié)段性的，且由于病變較深，常并發(fā)肛瘺、腸梗阻等。

什么原因?qū)е铝宋覈?guó)炎癥性腸病發(fā)病率的上升？

炎癥性腸病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的。但是總的來(lái)說(shuō)，遺傳因素在炎癥性腸病的發(fā)病中起的作用相對(duì)較小，環(huán)境因素影響作用較大，其中就包括飲食，目前我國(guó)炎癥性腸病發(fā)病率的上升與西方化的飲食習(xí)慣和生活方式有關(guān)。例如高糖、高脂肪的西式快餐等攝入增加，新鮮的蔬菜、水果這類膳食纖維的攝入量減低，都是炎癥性腸病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，另外，不潔飲食導(dǎo)致的腸道感染也是誘發(fā)炎癥性腸病發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

如何確診炎癥性腸病及判段疾病的嚴(yán)重程度呢？

炎癥性腸病診斷沒(méi)有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)合患者臨床癥狀、體征、腸鏡下表現(xiàn)、病理結(jié)果及影像學(xué)檢查的綜合性診斷。對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷是通過(guò)癥狀、化驗(yàn)檢查，包括腸鏡表現(xiàn)來(lái)評(píng)價(jià)的，常用的評(píng)分方法有CDAI、Mayo評(píng)分、Truelove-Witts評(píng)分等。

炎癥性腸病和風(fēng)濕免疫疾病之間有什么關(guān)系？怎么鑒別呢？

炎癥性腸病和風(fēng)濕免疫病的發(fā)病都有遺傳和環(huán)境因素參與，腸道本身也是免疫器官，腸道局部的一些免疫細(xì)胞，以及腸道菌群，也參與整個(gè)免疫穩(wěn)態(tài)的維護(hù)。風(fēng)濕性疾病可以影響全身多個(gè)系統(tǒng)包括胃腸道，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞病、血管炎、干燥綜合癥等就可以出現(xiàn)胃腸道受累表現(xiàn)。反之，炎癥性腸病患者除了有腸道的表現(xiàn)外，也會(huì)有腸道外的表現(xiàn)，比如葡萄膜炎、結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)炎等。如果一個(gè)患者除了有腹瀉、腹痛癥狀，同時(shí)存在關(guān)節(jié)炎，皮下結(jié)節(jié)，眼炎等表現(xiàn)，除考慮炎癥性腸病外，還需考慮其他疾病，如是否存在系統(tǒng)性風(fēng)濕病、感染性疾病、腫瘤性疾病等。不論是炎癥性腸病還是風(fēng)濕免疫疾病，整體治療都是以抗炎和免疫調(diào)節(jié)為主，在診斷明確后選用不同的治療方案，如炎癥性腸病引起的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，會(huì)選擇能夠兼顧腸道和腸道外表現(xiàn)的藥物如英夫利西單抗；如風(fēng)濕免疫病累及胃腸道引起相關(guān)癥狀，則會(huì)選擇抗風(fēng)濕治療為主。

另外，在鑒別診斷方面，近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，一些新的無(wú)創(chuàng)診斷方法不斷的創(chuàng)新，如糞便鈣衛(wèi)蛋白作為診斷炎癥性腸病的臨床標(biāo)志物正在逐漸受到重視，但是考慮到目前炎癥性腸病的診斷仍為無(wú)金標(biāo)準(zhǔn)，需要醫(yī)生綜合判斷，未來(lái)診斷標(biāo)志物相關(guān)的研究也仍有很大發(fā)展空間。

如果得了炎癥性腸病，該如何治療呢？

對(duì)于炎癥性腸病的治療，我們的首要目標(biāo)是臨床癥狀緩解，讓患者獲得更好的生活質(zhì)量，達(dá)到與常人生活無(wú)異，更進(jìn)一步的目標(biāo)是在內(nèi)鏡下達(dá)到黏膜愈合，甚至達(dá)到更深層次的緩解，包括組織學(xué)愈合，即除了腸鏡下黏膜愈合外，甚至在顯微鏡下看到的也是正常的黏膜。

潰瘍性結(jié)腸炎的一線治療方案為5-氨基水楊酸類藥物，最常用的藥物為美沙拉嗪。當(dāng)療效不佳甚至無(wú)效，或者患者具有高危因素的時(shí)候，需要考慮升級(jí)治療，包括免疫調(diào)節(jié)藥物或靶向藥物治療。靶向治療通過(guò)靶向抑制發(fā)病過(guò)程中關(guān)鍵性炎癥因子及炎癥信號(hào)通路如腫瘤壞死因子、白介素12/23、JAK通路等達(dá)到抗炎和免疫調(diào)節(jié)的目的。對(duì)于合并腸外表現(xiàn)，如腸病性關(guān)節(jié)炎，如果是急性發(fā)作，建議口服非甾體抗炎藥，如果是局部的單個(gè)關(guān)節(jié)受累，也可以局部注射糖皮質(zhì)激素，對(duì)于慢性關(guān)節(jié)炎患者，可以考慮加用緩解病情的抗風(fēng)濕藥也就是DMARDs藥物。這類藥物包括傳統(tǒng)的甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶，來(lái)氟米特等，也包括靶向藥物如腫瘤壞死因子抑制劑，JAK抑制劑等。

通常在疾病活動(dòng)期需要足劑量的治療，當(dāng)疾病緩解以后，可以考慮適當(dāng)減量至維持劑量，以達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的。因此需要長(zhǎng)期、規(guī)律堅(jiān)持用藥，并定期復(fù)查隨訪，以評(píng)估療效。患者擅自減、停藥物及失訪是疾病復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。但是考慮到許多現(xiàn)實(shí)生活因素，患者停藥的意愿較為強(qiáng)烈，可以在病情達(dá)到完全緩解一段時(shí)間以后嘗試停藥，但是一定要和醫(yī)生進(jìn)行全面的溝通。

炎癥性腸病的治療藥物會(huì)影響生育或者其他老年慢性病嗎？

現(xiàn)在育齡期患者越來(lái)越多，相應(yīng)地產(chǎn)生了用藥對(duì)生育安全的擔(dān)憂。但實(shí)際上，常用的美沙拉嗪這一類控制炎癥性腸病的藥物主要在腸道局部發(fā)揮作用，對(duì)于孕產(chǎn)婦及哺乳期女性來(lái)說(shuō)安全性高，不會(huì)影響生育。

隨著人口老齡化進(jìn)程，老年炎癥性腸病患者數(shù)量越來(lái)越多。他們中有很大一部分合并冠心病、腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤等，這對(duì)我們的診斷和治療帶來(lái)了一定的困難。但是隨著臨床診療的進(jìn)步，老年人用藥經(jīng)驗(yàn)也越來(lái)越足，多學(xué)科聯(lián)合管理也是重要的組成部分。

什么樣的患者會(huì)預(yù)后不良呢？

總的來(lái)說(shuō)，發(fā)病年齡小、病變范圍廣、病變炎癥程度重、有肛周病變或者腸道外表現(xiàn)，都是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。

在預(yù)防炎癥性腸病方面會(huì)有比較好的建議呢？

首先要有良好的飲食習(xí)慣。在飲食中需要營(yíng)養(yǎng)均衡、合理膳食，比如要多吃新鮮的蔬菜水果，攝入膳食纖維，少吃高糖、高脂肪以及過(guò)加工的食物。除了飲食之外，還要保持健康的生活方式，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，另外，以合適的方法舒緩我們緊張焦慮的情緒也有益于預(yù)防炎癥性腸病發(fā)生。吸煙是克羅恩病的重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)盡量戒煙，而對(duì)于已經(jīng)診斷克羅恩病的患者，應(yīng)立即戒煙。     

（消化中心  施海韻、風(fēng)濕內(nèi)科  齊海宇）