進(jìn)入秋冬季節(jié)，流感的發(fā)病率逐漸增加，氣溫的下降和人們室內(nèi)活動(dòng)的增多為流感病毒的傳播提供了有利條件。11月1日是全球第七個(gè)“世界流感日”，讓我們學(xué)習(xí)流感知識(shí)，提高對(duì)流感病毒的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)防范意識(shí)，了解如何科學(xué)地識(shí)別流感、預(yù)防流感。請(qǐng)聽(tīng)我院感染內(nèi)科副主任醫(yī)師王鶴，醫(yī)師林鈴進(jìn)行科普講解。

什么是流感？

流感其實(shí)是一個(gè)簡(jiǎn)稱，流感的全稱是流行性感冒。相信大家對(duì)感冒這個(gè)詞一定不陌生，感冒通常指的是普通感冒，屬于急性上呼吸道感染性疾病。顧名思義，起病急、存在病原體、主要侵犯上呼吸道。上呼吸道指的就是鼻、咽、喉，下呼吸道則是氣管、支氣管、肺部等結(jié)構(gòu)。

流行性感冒是急性呼吸道感染性疾病，和普通感冒一樣，起病急，存在病原體，但流感可以侵犯上呼吸道和下呼吸道，并且流行性感冒的病原體和普通感冒不同。流行性感冒的病原體是流感病毒，而普通感冒的病原體多為病毒，包括副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等等，也包括少量的細(xì)菌，例如鏈球菌等等。所以，流感是由流感病毒引起的一類急性呼吸道感染性疾病，且具有傳染性。

流感病毒可以分為甲乙丙丁四型，其中甲型、乙型、丙型流感病毒可以在人際間傳播，丙型流感主要為散發(fā)病例，甲型流感和乙型流感容易引起廣泛傳播，大家對(duì)甲流和乙流也更熟悉一些。每一型流感病毒還可以細(xì)分出很多亞型。例如大家之前稱呼為豬流感的甲型H1N1，稱呼為禽流感的甲型H7N9等等。

流感病毒的傳播

說(shuō)到流感病毒的傳播就要涉及到傳染病的三個(gè)概念：傳染源、傳播途徑、易感人群。流感的傳染源主要是流感患者或隱性感染者。通常，流感的潛伏期為1-7天，多為2-4天，從潛伏期末到出現(xiàn)癥狀后的急性期均有傳染性。傳播途徑包括空氣飛沫傳播和接觸傳播。飛沫可以通過(guò)打噴嚏或者咳嗽產(chǎn)生，語(yǔ)言交流發(fā)出一些爆破的音節(jié)的時(shí)候也容易產(chǎn)生飛沫。接觸傳播并不是指皮膚接觸，而是口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸。比如具有傳染性的流感患者打噴嚏后含有流感病毒的飛沫污染了扶手，健康人雙手接觸了被污染的扶手，又觸摸自己的眼睛、鼻子等部位，那么病毒就有可能通過(guò)這樣的方式進(jìn)一步感染健康人。在特定場(chǎng)所，如人群密集且環(huán)境密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，流感病毒也可能通過(guò)氣溶膠的形式傳播。至于易感人群，流感是全人群普遍易感的，也就是說(shuō)每個(gè)人在相同的情況下感染流感的機(jī)會(huì)都是均等的。由于流感病毒變異性太強(qiáng)，每年流行的毒株也不一樣，所以即使去年感染過(guò)，今年仍有可能再感染別的毒株。

流感的臨床表現(xiàn)

流感的潛伏期過(guò)后，一般以急性起病為主，可出現(xiàn)局部卡他癥狀和全身中毒癥狀。患者在病初可能會(huì)有乏力、不適的感受，發(fā)熱時(shí)體溫往往為高熱，可以到39℃甚至40℃，但是老年人群罹患流感體溫可能會(huì)以中低熱為主。發(fā)熱的時(shí)候可以伴有畏寒，就是覺(jué)得發(fā)冷，伴有寒戰(zhàn)，就是打哆嗦。其他的全身癥狀還包括頭痛、全身肌肉酸痛等。局部癥狀可以出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽痛、干咳等。當(dāng)然，并非所有流感患者都會(huì)出現(xiàn)上述所有癥狀，不同的人得了流感癥狀也不盡相同，這就是我們?cè)卺t(yī)學(xué)上常講的個(gè)體化分析、個(gè)體化治療。

懷疑自己得了流感，可以做哪些檢查？

相關(guān)的檢查可以大致分為實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查又包括常規(guī)化驗(yàn)和病原學(xué)檢查。

常規(guī)化驗(yàn)例如血常規(guī)、肝腎功、炎癥指標(biāo)。患流感后血常規(guī)中的白細(xì)胞一般不高或有可能偏低，白細(xì)胞又分為中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，流感時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)淋巴細(xì)胞比例和計(jì)數(shù)的異常。由于流感可能會(huì)造成肝腎功能，電解質(zhì)紊亂，因此推薦進(jìn)行生化檢測(cè)。

病原學(xué)檢測(cè)目前臨床上常用的包括抗原檢測(cè)、血清學(xué)（抗體）檢測(cè)、核酸檢測(cè)。病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除流感。核酸檢測(cè)的敏感性和特異性均較高，但是普通核酸檢測(cè)出結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)，部分醫(yī)院開(kāi)展了快速核酸檢測(cè)。血清學(xué)主要是檢測(cè)抗體，又分為IgM和IgG抗體，其中IgM抗體敏感性和特異性均較低，IgG在恢復(fù)期需要升高至急性期4倍以上才有回顧性診斷價(jià)值。患者可以根據(jù)自己具體情況，或咨詢醫(yī)生建議后，選擇相應(yīng)的、適宜的病原學(xué)檢查。

影像學(xué)檢查是在患者由流感病毒感染引起相關(guān)并發(fā)癥的情況下會(huì)考慮開(kāi)展，例如病毒性肺炎，可以完善胸片、胸部CT評(píng)估炎癥范圍等。

流感的并發(fā)癥

流感病毒感染最常見(jiàn)的并發(fā)癥是病毒性肺炎。其次，流感病毒還有可能影響神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等。流感病毒可以侵犯下呼吸道，引起肺炎，一些重癥患者還有可能在病毒性肺炎的基礎(chǔ)上合并其他細(xì)菌、真菌等病原體感染。流感病毒也有可能侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、脊髓炎等疾病。流感病毒還有可能影響心臟，出現(xiàn)心肌炎、心包炎。流感病毒侵犯骨骼肌肉系統(tǒng)可能會(huì)引起肌肉酸痛、肌肉無(wú)力，血清當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)肌酸激酶、肌紅蛋白升高，可對(duì)腎臟造成損傷。如果懷疑患者有心臟損傷可以進(jìn)一步完善心肌標(biāo)志物、心電圖、心臟超聲等檢查。如果懷疑患者有神經(jīng)系統(tǒng)損傷可以進(jìn)一步完善頭CT或者頭MR，必要時(shí)還會(huì)完善腰椎穿刺留取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)。

流感需要和哪些疾病進(jìn)行鑒別?

首先需要和普通感冒鑒別，流行性感冒和普通感冒局部癥狀類似，但流行性感染的全身癥狀更重一些，兩者的病原學(xué)也是不一樣的。其他上呼吸道感染，包括扁桃體炎、鼻炎、咽炎等，這些疾病的臨床癥狀多限于局部相應(yīng)部位，且流感抗原、核酸檢測(cè)肯定都是陰性的。

流感和下呼吸道感染也是需要鑒別的，可以通過(guò)臨床特征進(jìn)行鑒別，但這部分內(nèi)容相對(duì)專業(yè)一些，在沒(méi)有病原學(xué)證據(jù)的前提下，需要專科醫(yī)生鑒別。最后，由于流感是由流感病毒引起的，需要和近些年出現(xiàn)的新冠病毒感染相鑒別。

流感的治療

診斷了流感之后，首先需要隔離治療，流感的傳染源主要是流感患者和隱性感染者，因此需要隔離至急性期過(guò)后。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 條件下30 分鐘可滅活。如果是居家隔離，要注意流感患者應(yīng)單間隔離，平常注意開(kāi)窗通風(fēng)，勤洗手或用酒精消毒。此處提到的“隔離”指的是盡量避免接觸他人。

接下來(lái)是一般治療，得了流感需要多休息、多飲水。再一個(gè)就是對(duì)癥治療，例如高熱患者可以物理降溫或口服退熱藥降溫，咳嗽嚴(yán)重可酌情給予鎮(zhèn)咳治療，根據(jù)缺氧程度給予相應(yīng)的氧療。最后是抗病毒治療，流感是一個(gè)自限性疾病，當(dāng)體內(nèi)產(chǎn)生抗體之后可以逐漸控制病毒復(fù)制，輕癥患者可以根據(jù)情況使用抗病毒藥物，對(duì)于重癥或有重癥高危因素的患者應(yīng)該盡早使用抗病毒藥物治療。

流感的高危人群與預(yù)防

老年人、年幼兒童、肥胖者、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病者，這些人群感染流感病毒后出現(xiàn)重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此需要格外注意。

預(yù)防流感主要包括一般預(yù)防、藥物預(yù)防和疫苗接種。一般預(yù)防就是要保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括：勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)、在流感流行季節(jié)盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)、避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時(shí)，用上臂或紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

藥物預(yù)防主要適用于有流感重癥高危因素的人群，在暴露之后，就是在無(wú)防護(hù)的情況下密切接觸了流感患者，可以考慮在暴露48小時(shí)內(nèi)口服抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防，常用的藥物為奧司他韋。但是藥物預(yù)防并不適用于所有人，而且無(wú)法替代疫苗接種。

接種疫苗是預(yù)防流感最有效的手段。流感疫苗是需要每年接種的。去年接種過(guò)疫苗的人群為預(yù)防今年的流感建議需要重新接種。大家要注意的是，疫苗接種也不是100%可以預(yù)防，因?yàn)橐呙缡歉鶕?jù)預(yù)測(cè)可能流行的毒株研制的，可能真正流行的毒株并未被疫苗覆蓋到，但是總體來(lái)說(shuō)，接種流感疫苗還是可以大大降低感染率的。（感染內(nèi)科 王鶴、林鈴）