近日，一對來自青海玉樹的藏族母子——年近7旬的卓瑪（化名）及其兒子拉巴（化名），專程來到我院順義院區(qū)普外中心，尋求主任醫(yī)師尹杰的幫助。

卓瑪因吞咽困難已有4個(gè)月之久，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做胃鏡檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)賁門處長有一個(gè)大瘤子。由于腫瘤位置較高，當(dāng)?shù)夭貐^(qū)醫(yī)院表示手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，需要開胸、開腹才能切除，且醫(yī)生缺乏相關(guān)手術(shù)條件和經(jīng)驗(yàn)。因此，卓瑪一家在醫(yī)生的建議下，不遠(yuǎn)千里來到我院。

“看目前的結(jié)果賁門癌的診斷已經(jīng)明確了，但腫瘤位置很高，胃和食道都有腫瘤，你們先別著急，咱們住院仔細(xì)查查，再商量下一步治療方案”，尹杰在詳細(xì)了解了卓瑪?shù)牟∏楹螅杆贋槠溟_放了綠色通道，安排住院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。經(jīng)過胃鏡檢查、病理回報(bào)及超聲內(nèi)鏡等一系列檢查，尹杰確診卓瑪為胃食管結(jié)合部癌，腫瘤范圍較大，手術(shù)難度不小。

考慮到卓瑪?shù)哪挲g較大，且有心絞痛多年病史，沒有規(guī)律治療過，心率僅38-43次/分，尹杰決定聯(lián)合心內(nèi)科、麻醉手術(shù)中心和胸外科進(jìn)行MDT多學(xué)科討論，制定詳細(xì)的圍手術(shù)期治療方案。經(jīng)過討論，計(jì)劃行全腹腔鏡下根治性近端胃切除術(shù)，盡量用最小創(chuàng)口完成手術(shù)，并保留部分胃的功能，同時(shí)需要術(shù)中胃鏡定位及快速冰凍病理檢查。必要時(shí)胸外科協(xié)助開胸吻合，以保障腫瘤學(xué)安全。此外，術(shù)前還需為卓瑪置入臨時(shí)起搏器，進(jìn)一步保障麻醉及手術(shù)安全。

在陪床的過程中，拉巴向尹杰透露，他的父親也是因賁門癌去世，而他本人也有反酸燒心癥狀已一年多，且愈發(fā)嚴(yán)重。尹杰在了解拉巴的病史后，發(fā)現(xiàn)其有食管裂孔疝和嚴(yán)重反流性食管炎，有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)，也有手術(shù)治療指征。于是，尹杰決定為拉巴也安排手術(shù)治療。

術(shù)前尹杰、李俊主任團(tuán)隊(duì)為兩位藏族患者制訂了嚴(yán)密的手術(shù)計(jì)劃，普外中心張軍主任也對手術(shù)中可能遇到的困難進(jìn)行了悉心叮囑。麻醉手術(shù)中心董鵬、萬磊主任，王兢護(hù)士長團(tuán)隊(duì)分別完善了麻醉及醫(yī)護(hù)配合方案；胸外科李杰主任團(tuán)隊(duì)術(shù)中隨時(shí)待命。10月22日上午，卓瑪先行臨時(shí)起搏器安置術(shù)，中午即進(jìn)入中心手術(shù)室進(jìn)行全腹腔鏡近端胃切除術(shù)+食管下段部分切除+腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（D2+下縱膈淋巴結(jié)），經(jīng)食道裂孔胸腔縱膈內(nèi)食管胃端側(cè)吻合術(shù)（雙肌瓣吻合）重建賁門等手術(shù)，手術(shù)過程十分順利。待卓瑪度過術(shù)后恢復(fù)危險(xiǎn)期后，拉巴于10月29日接受了3D腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)（Dor)，術(shù)后同樣順利恢復(fù)。

“治療高位的胃部腫瘤，傳統(tǒng)胃食管吻合容易引起胃食管反流和吻合口狹窄的問題，我院普外中心成功開展了數(shù)十例全腹腔鏡近端胃切除術(shù)+雙肌瓣吻合（Kamikawa術(shù)式），可以有效重建賁門功能，降低反流性食管炎的發(fā)生，而且保留了部分胃的功能，可以顯著提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。”尹杰介紹，“這也是目前公認(rèn)操作最復(fù)雜，術(shù)后功能保留最好的近端胃手術(shù)方式”。

在術(shù)后規(guī)范的治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理下，卓瑪和拉巴均恢復(fù)順利，無近期并發(fā)癥發(fā)生，并于11月1日共同出院。出院當(dāng)天，卓瑪一家為順義院區(qū)普外中心尹杰主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和薛丹護(hù)士長護(hù)理團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)上了哈達(dá)，并撰寫了感謝信，表達(dá)了對醫(yī)護(hù)人員的誠摯感謝。

我院普外中心是“國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心-普外分中心、胃食管反流病外科診療中心”“消化健康全國重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-普外分中心”“國家臨床重點(diǎn)建設(shè)專科-普通外科”“中華醫(yī)學(xué)會外科結(jié)直腸學(xué)組主任委員單位”等。順義院區(qū)普外中心秉承醫(yī)院“三區(qū)一部”醫(yī)療水平同質(zhì)化的要求，與西城、通州院區(qū)互配專家，在普通外科良惡性疾病的規(guī)范化、個(gè)體化、微創(chuàng)治療方面始終走在前列，極大提高北京東部和北部地區(qū)普通外科疾病的診治能力，也為全國各族同胞提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。（宣傳中心）