胰腺這個深藏于體內(nèi)的器官，其病變通常難以早期發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)十分嚴(yán)重。尤其是胰腺癌，這一“癌中之王”更是以起病隱匿和兇猛著稱。近年來，胰腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，其高惡性度和快速進(jìn)展的特點，加之早期癥狀的非特異性，使得多數(shù)患者在確診時已處于中晚期。胰腺癌是如何悄無聲息地接近患者？是生活習(xí)慣的“報警器”，還是基因里預(yù)設(shè)的“定時炸彈”？如果疾病不幸找上門，應(yīng)該如何應(yīng)對？請聽我院普外中心副主任醫(yī)師周曉娜、副主任醫(yī)師趙鵬科普講解。

什么是胰腺癌？

胰腺癌是一組起源于胰腺導(dǎo)管上皮及腺泡細(xì)胞的惡性腫瘤。根據(jù)腫瘤發(fā)生的不同部位，胰腺癌主要分為胰頭癌和胰體尾部癌。胰頭癌較為常見，約占70%～80%。由于胰腺是位于胃和脊柱之間，深藏于腹部深處的腺體，患者早期癥狀不典型，起病隱匿；多數(shù)患者確診時已處于疾病晚期，喪失手術(shù)機(jī)會，導(dǎo)致胰腺癌預(yù)后差，多數(shù)患者確診后生存期僅為1年左右。診斷困難、治療效果差是胰腺癌被稱為“癌王”的主要原因。絕大部分胰腺癌患者的發(fā)病年齡集中在40～80歲之間，老年患者發(fā)病風(fēng)險顯著高于年輕人。然而近年來，胰腺癌的發(fā)病也出現(xiàn)了年輕化趨勢。

胰腺癌有哪些早期癥狀？

胰腺癌的癥狀多種多樣，具體表現(xiàn)取決于腫塊的位置、病程的早晚等因素。

1、腹痛是胰腺癌常見的癥狀之一，首發(fā)癥狀常為持續(xù)性、進(jìn)行性中上腹痛或腰背痛，夜間明顯，仰臥位加重，彎腰可略緩解。部分患者早期僅以上腹部隱痛、脹痛為主要表現(xiàn)，隨著病情逐漸進(jìn)展，疼痛程度逐漸增加，持續(xù)時間延長。

2、消化不良也是胰腺癌的常見癥狀，大部分患者有消化不良、食欲不振的癥狀，嚴(yán)重可發(fā)生脂肪瀉。

3、黃疸是胰腺癌的重要癥狀之一，隨著胰腺癌進(jìn)展造成膽道梗阻，患者可以表現(xiàn)為皮膚或者鞏膜黃染，大便顏色變淺，呈白陶土色，并可伴有皮膚瘙癢。

4、消瘦在胰腺癌患者中也很常見，疾病初期患者可以表現(xiàn)為乏力、消瘦，病程進(jìn)展后可能進(jìn)展至惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦，生活不能自理。

5、此外，約有50%的患者可能確診為糖尿病，表現(xiàn)為血糖升高、口渴、多飲、多尿、體重減輕。消化道不適如消化不良、便秘或者腹瀉，壓迫十二指腸還可以出現(xiàn)消化道出血甚至梗阻。

因此，不要因為中上腹飽脹不適只想到胃病與腸病；不要因為腰背部酸痛只想到自己是骨科疾病；不要因為中年以后不知原因的血糖增高只想到自己是糖尿病；不要因為眼睛發(fā)黃，只想到自己是肝炎。所有這些早期容易混淆且沒有特異性的癥狀，都需引起足夠的重視，高危人群要主動進(jìn)行篩查。

胰腺癌的高危人群

1、長期吸煙：吸煙是目前唯一被公認(rèn)的胰腺癌發(fā)病高危因素。研究表明吸煙的胰腺癌患者與非吸煙者死亡的危險比在1.6-3.1：1，因此必須注意戒煙，尤其要重視二手煙的危害。

2、不健康飲食：高脂飲食、暴飲暴食、大量酗酒等都可刺激胰腺過度分泌，從而引發(fā)胰腺炎，增加胰腺癌風(fēng)險。

3、糖尿病：糖尿病患者患胰腺癌的幾率是正常人群的2倍。胰腺癌患者的糖尿病發(fā)病率也幾乎是正常人群的2倍。因此，沒有糖尿病家族史的病人，如突然發(fā)現(xiàn)患糖尿病，除了一定要認(rèn)真檢查外，還要查胰腺癌。

4、胰腺炎：反復(fù)發(fā)作慢性胰腺炎、胰管結(jié)石或結(jié)石性胰腺炎具有癌變傾向，可以認(rèn)為是一種癌前期病變。

5、遺傳因素：家族遺傳是胰腺癌的高危因素，大約10%胰腺癌患者具有家族遺傳性。若一級親屬中有胰腺癌患病史，那么其患胰腺癌的幾率會顯著增加。此外，特定的基因突變也與胰腺癌緊密相關(guān)，如攜帶 BRCA1、CDKN2A、TP53、MLH1 等基因突變的個體，患胰腺癌的概率較大。

哪些相關(guān)的檢查可以早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌呢？

1、體格檢查：除了消瘦、皮膚鞏膜黃染、腹部壓痛外，醫(yī)生體檢可以摸到腫大的肝臟和膽囊，有時可以在上腹部摸到一個質(zhì)地堅硬的腫塊。

2、實驗室檢查：如血淀粉酶可有增高，空腹或餐后血糖可以升高。有膽道梗阻時查肝功能可以看到總膽紅素和直接膽紅素升高。堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶這兩項指標(biāo)可能正常，也可能升高。腫瘤標(biāo)志物：胰腺癌沒有特異性的腫瘤標(biāo)志物，但有幾種常見的腫瘤標(biāo)志物可顯著升高，包括CEA、CA199、CA125等，可用于輔助診斷，監(jiān)測治療療效和復(fù)發(fā)，尤其是CA199最為常用，血清CA199>37U/ml作為陽性指標(biāo)，重復(fù)檢測效果通常優(yōu)于單次檢測，重復(fù)測定應(yīng)至少相隔14天。

3、B超：可用于患者初診時的常規(guī)檢查，因胃腸道內(nèi)氣體、患者體型等因素影響，胰腺經(jīng)常顯示不清，若看到膽道和胰管的擴(kuò)張，可有一定的提示作用。

4、增強(qiáng)CT：是目前檢查胰腺最佳的無創(chuàng)性影像檢查方法，可用于定位、定性診斷、鑒別診斷和分期。

5、MRI及MRCP：磁共振成像（MRI）及磁共振胰膽管成像（MRCP）不作為診斷胰腺癌的首選方法，胰腺病變鑒別診斷困難時，可作為CT增強(qiáng)掃描的有益補(bǔ)充。MRCP可以更清楚地顯示胰管和膽管的梗阻和擴(kuò)張部位及程度，幫助判斷病變部位，從而有助于壺腹周圍腫瘤的檢出及鑒別診斷。

6、PET-CT：正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（PET-CT）可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負(fù)荷，在發(fā)現(xiàn)胰外轉(zhuǎn)移和評價全身腫瘤負(fù)荷方面具有明顯優(yōu)勢。

7、病理學(xué)檢查：這是確診胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。除了手術(shù)外，獲得病理學(xué)標(biāo)本的方法還包括EUS（超聲內(nèi)鏡）或CT引導(dǎo)下穿刺活檢、腹水細(xì)胞學(xué)檢查、腹腔鏡探查活檢等。

胰腺癌的治療方法有哪些？

多學(xué)科綜合診治是胰腺癌治療的基礎(chǔ)。臨床上多個科室的醫(yī)生會根據(jù)每個患者的個體情況，通過多學(xué)科的討論和協(xié)作，為患者制定個體化的綜合治療方案。

胰腺癌的治療手段主要包括手術(shù)、化療、放療、介入治療和支持治療等。根據(jù)胰腺癌與周圍血管的關(guān)系和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，胰腺癌可以分為可切除胰腺癌、可能切除胰腺癌、不可切除胰腺癌，這三種情況所對適用的治療方式不同：

1、可切除胰腺癌：盡早行根治手術(shù)，術(shù)后根據(jù)病理和患者情況選擇輔助治療。

2、可能切除胰腺癌：可以先給予新輔助治療（即手術(shù)前先給予化療），再評估能否手術(shù)切除。

3、不可切除胰腺癌：可以采取化療、放療和免疫治療等綜合治療；對于不能耐受放化療者，可以給予營養(yǎng)支持、緩解疼痛等最佳支持治療。

因此，目前手術(shù)切除仍是治療胰腺癌最有效的方法，也是胰腺癌唯一可能的治愈手段，圍繞手術(shù)開展規(guī)范的、精準(zhǔn)的個體化治療有望給胰腺癌患者的長期生存帶來突破。總的來說，現(xiàn)在胰腺癌治療的成功率有進(jìn)步，但還不滿意。如果是2b期之前的胰腺癌，經(jīng)過規(guī)范的、精準(zhǔn)的圍繞手術(shù)的個體化治療，現(xiàn)在5年總體生存率可以超過50%。

胰腺癌患者日常生活管理要注意什么？

目前尚無有效的早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌的檢查方法，也沒有切實的減少胰腺癌死亡率的手段，預(yù)后極差。故此，健康合理的生活方式是患者在日常生活中應(yīng)該遵循的。保持良好的精神狀態(tài)，采取樂觀的生活態(tài)度。保持日常生活的規(guī)律性，定時起床、進(jìn)食及活動。適當(dāng)增加戶外活動。安定情緒，切忌急躁或暴怒。飲食上選擇易消化、富營養(yǎng)、少刺激性、低脂肪的飲食，多吃新鮮水果和蔬菜。避免暴飲、暴食、喝酒和高脂肪、辛辣刺激的飲食。要少吃或限制吃肥肉、魚子、腦髓、油膩、煎炸等不易消化的食品，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌煙酒。

如何預(yù)防胰腺癌？

由于確切的病因不明，胰腺癌還沒有有效的預(yù)防措施。不過針對胰腺癌的一些發(fā)病相關(guān)危險因素，可采取一些措施盡可能降低發(fā)病風(fēng)險，如：戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，控酒，盡量做到清淡、易消化、低脂肪飲食，要避免高脂高熱量飲食。堅持運動，提倡戶外有氧活動。控制體重，避免超重肥胖。另外，慢性胰腺炎和糖尿病也要及時診治和監(jiān)控，定期體檢，關(guān)注血糖。同時做好早期篩查，腹部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物的檢查不可少。

建議廣大市民在50歲以后高度重視胰腺健康，重度肥胖者、罹患糖尿病或慢性胰腺炎者等胰腺癌高危人群則在40歲以后，就要注意預(yù)防。除了注意節(jié)制飲食、堅持運動、控制體重，還應(yīng)做到以下幾點：

1、每年體檢時檢查胰腺功能。做腹部B超時，務(wù)必嚴(yán)格遵循次日空腹要求，即前一晚清淡飲食，食后禁食一夜，檢查前禁食早餐和水。否則因飲食在胃腸道中的殘留，以及促進(jìn)胰腺分泌的碳酸氫鹽遇胃酸后產(chǎn)生的氣體，都會加大看清胰腺狀態(tài)的難度。

2、當(dāng)出現(xiàn)黃疸（皮膚和眼白黃染、糞便發(fā)白、深色尿液等）、中上腹或背部疼痛、不明原因體重減輕、食欲不振、感覺疲勞難以恢復(fù)等情況時，務(wù)必及時就醫(yī)。

3、高度懷疑為胰腺腫瘤時，應(yīng)悉聽醫(yī)囑，配合檢查，爭取更早期的發(fā)現(xiàn)，診治于癌癥發(fā)端之初，增加治愈的希望。

（普外中心  周曉娜、趙鵬）