近年來，HPV（人乳頭瘤病毒）逐漸走入了大眾的視野，其與宮頸病變之間的聯(lián)系也日益為人們所熟知，“HPV疫苗”也因此常被稱作“宮頸癌疫苗”。然而，人們對(duì)HPV病毒仍存在很多認(rèn)知誤區(qū)，給HPV感染者增添了許多不必要的心理負(fù)擔(dān)。那么，HPV究竟是什么？它與宮頸病變有何具體聯(lián)系？一旦感染HPV，又該如何應(yīng)對(duì)？請(qǐng)聽我院婦產(chǎn)生殖中心副主任醫(yī)師林宇庚、醫(yī)師姜昊科普講解。

什么是高危型HPV和低危型HPV？

HPV也就是人乳頭瘤病毒，目前發(fā)現(xiàn)的HPV實(shí)際上有200多種，有一部分和宮頸癌高度相關(guān)，這就是所謂的“高危型HPV”。這其中最大名鼎鼎的就是HPV-16型和18型，這兩個(gè)類型和超過70%的宮頸癌相關(guān)。而另外一部分，雖然也會(huì)感染人類，但和腫瘤沒有明顯關(guān)聯(lián)的，就被稱為“低危型HPV”。比較常見的比如HPV-6、HPV-11等等，在某些情況可能引起尖銳濕疣、瘊子以及扁平疣等等。

人乳頭瘤病毒人群普遍易感，個(gè)人免疫力包括皮膚黏膜屏障都是人體抵御HPV感染的武器。但性生活過早、多個(gè)性伴侶、吸煙、生活不規(guī)律、生活壓力過大等會(huì)增加HPV感染機(jī)會(huì)，同時(shí)也會(huì)增加機(jī)體清除HPV難度，從而導(dǎo)致HPV持續(xù)感染并誘發(fā)宮頸病變。另外，對(duì)于特定的免疫力低下人群（如器官移植、自身免疫疾病、合并HIV感染等），由于自身免疫力的不足，發(fā)生HPV持續(xù)感染的的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。

人們?nèi)绾胃腥綡PV？

HPV病毒唯一的宿主是人類，感染主要通過人與人之間皮膚黏膜接觸傳播，最主要的是性接觸傳播。因?yàn)樾越佑|是近距離的皮膚接觸，正常性生活的過程中也會(huì)產(chǎn)生輕微的局部皮膚黏膜損傷，這就給HPV侵入提供了必要的條件。母嬰傳播也可能使新生兒在通過產(chǎn)道分娩時(shí)感染。其他，比如間接接觸被污染的用品也可能有一定的機(jī)率被感染。但需要強(qiáng)調(diào)，HPV主要傳播途徑仍然是性接觸傳播，一般的日常接觸，比如握手、擁抱、共用餐具、共用廁所等傳播HPV的概率非常低。所以，在日常生活中，若家人感染病毒仍然可以正常共同生活，無需額外的消毒預(yù)防，不需要擔(dān)心通過一般的日常接觸感染。

有朋友會(huì)問：“已經(jīng)絕經(jīng)了，性生活少了，是不是就不會(huì)被感染？還需要做宮頸癌篩查嗎？”HPV感染實(shí)際上和年齡無關(guān)，性活躍期相對(duì)來說感染的概率較高，并不是說明宮頸萎縮就自然有了防御HPV的屏障，仍然有可能感染HPV。另外，由于絕經(jīng)期女性激素水平降低，外陰、陰道、宮頸上皮變薄，陰道內(nèi)環(huán)境相對(duì)脆弱，粘膜的自我防護(hù)和修復(fù)能力下降，局部抵抗力降低，更容易被HPV找到可乘之機(jī)。所以在絕經(jīng)期更應(yīng)該注意局部衛(wèi)生，規(guī)律生活，增強(qiáng)局部免疫力，有性生活時(shí)建議應(yīng)用避孕套，以減少HPV感染的機(jī)會(huì)。

感染了HPV有何癥狀？

感染人乳頭瘤病毒后，多數(shù)人沒有明顯癥狀，部分人可出現(xiàn)尋常疣、扁平疣、跖疣等皮膚和黏膜部位組織增生，部分患者可能會(huì)有局部刺激癥狀如瘙癢等。高危型HPV感染常常更加隱匿，常沒有明顯癥狀，但可能引起上皮內(nèi)病變。若感染持續(xù)存在，可能逐漸進(jìn)展引起宮頸癌、外陰癌等腫瘤。如果發(fā)生腫瘤，則會(huì)出現(xiàn)異常組織增生，表現(xiàn)為乳頭樣、菜花樣、雞冠樣突起，并可有異常出血排液等多種臨床癥狀。

感染了HPV就一定會(huì)得宮頸癌嗎？

HPV感染只是引起宮頸病變的誘因，其中高危型HPV持續(xù)感染才會(huì)引起宮頸高級(jí)別病變，也就是常說的CIN-2級(jí)、CIN-3級(jí)等等。到這種程度就屬于癌前病變，但癌前病變也還屬于良性病變，并不是癌，甚至不等于一定會(huì)變成癌。只是說到了這個(gè)程度，宮頸病變有向?qū)m頸癌轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)了，需要密切關(guān)注，并按照醫(yī)師的治療方案進(jìn)一步治療，按期隨訪，避免病變進(jìn)展。但也不需要因?yàn)閱渭兊腍PV感染就過度焦慮，有患者僅僅因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)HPV感染，就隔3個(gè)月甚至隔1個(gè)月就到醫(yī)院要求檢測(cè)HPV是否轉(zhuǎn)陰，這是完全沒有必要的，只會(huì)增加焦慮情緒并造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

當(dāng)然，也有少部分的宮頸癌和HPV是不相關(guān)的，沒有HPV也有一定患宮頸癌的概率，只是宮頸癌的概率很低。

如何篩查宮頸病變？如何檢查HPV？

臨床常說的“宮頸癌篩查”大多數(shù)還是細(xì)胞學(xué)+HPV檢測(cè)（TCT+HPV），其他的也有單獨(dú)的HPV初篩和細(xì)胞學(xué)初篩等。對(duì)于HPV檢測(cè)，目前國內(nèi)最普遍的方式還是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，包括到醫(yī)院婦產(chǎn)科做婦科檢查時(shí)的常規(guī)篩查、定期的體檢以及適齡婦女兩癌篩查等等。

目前國內(nèi)也已經(jīng)有了在家自測(cè)HPV的試劑盒，檢測(cè)的準(zhǔn)確度略低于專業(yè)的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)。但自測(cè)試劑盒的主要的優(yōu)勢(shì)在于檢測(cè)簡便、私密性好，如果在家自測(cè)發(fā)現(xiàn)HPV陽性，可以再到正規(guī)機(jī)構(gòu)復(fù)測(cè)。HPV感染很常見，高危型HPV的持續(xù)感染才是引起宮頸病變的原因，不用因?yàn)闄z測(cè)出HPV感染就過于焦慮，頻繁做檢測(cè)。

發(fā)現(xiàn)HPV感染怎么辦？

感染高危型HPV通常會(huì)結(jié)合TCT細(xì)胞學(xué)檢查進(jìn)行判斷，如果TCT提示異常，則需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，以除外宮頸病變。若存在宮頸病變，需按醫(yī)生給出的建議進(jìn)一步治療，包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

若沒有發(fā)現(xiàn)宮頸病變，僅為HPV感染，定期復(fù)查隨訪是最重要的，同時(shí)加強(qiáng)自身的免疫力也對(duì)HPV的清除有幫助。想要增強(qiáng)免疫力，要有健康的生活方式，充足的睡眠，健康飲食，戒煙戒酒等，盡量少吃過于辛辣刺激食物，均衡飲食，吃適量肉蛋豆奶等及足夠的新鮮果蔬。其次，要加強(qiáng)體育鍛煉，適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)身體免疫力。另外，要學(xué)會(huì)自我放松，心態(tài)松弛，許多患者恐懼、憂慮、精神負(fù)擔(dān)過重，擾亂了機(jī)體正常免疫功能，易導(dǎo)致HPV持續(xù)、復(fù)發(fā)、治療困難等。所以，對(duì)于HPV感染，我們需要關(guān)注它，但也沒有必要害怕它，HPV很常見，保持健康的生活方式、良好的心態(tài)并按期復(fù)查，才是正確的應(yīng)對(duì)方式。

如何預(yù)防HPV感染？

預(yù)防方法主要有如下幾條：

1、接種HPV疫苗是最有效的方式之一。目前上市的有二價(jià)，四價(jià)和九價(jià)疫苗，可以有效減少HPV感染，建議9~45歲的女性接種。

2、保持個(gè)人衛(wèi)生，使用公共浴池、泳池公共設(shè)施時(shí)注意個(gè)人防護(hù)，減少間接感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3、避免不潔性行為，性行為是傳播HPV的主要途徑，正確使用安全套可以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，避免多個(gè)性伴侶減少感染幾率。

4、增強(qiáng)免疫力，規(guī)律作息，健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

5、定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，有助于減少HPV相關(guān)疾病的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織建議9~14歲未發(fā)生性行為的女孩，應(yīng)該作為HPV疫苗首要接種對(duì)象。在性生活開始之前，感染HPV的幾率較低，而HPV疫苗對(duì)未感染人群的保護(hù)效率更好。目前正式上市的HPV疫苗有三類：分別是二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗。疫苗的“價(jià)數(shù)”指的是疫苗能夠預(yù)防的HPV種類數(shù)，二價(jià)疫苗對(duì)HPV-16和18兩種高危型HPV有保護(hù)作用，可預(yù)防約70%宮頸癌；四價(jià)HPV疫苗除HPV-16和18外，對(duì)低危型HPV-6和11也有保護(hù)作用，可預(yù)防約70%的宮頸癌和約90%的尖銳濕疣。九價(jià)HPV對(duì)高危型HPV-16/18/31/33/45/52/58以及低危型6/11型有保護(hù)作用，可預(yù)防約90%宮頸癌、約90%尖銳濕疣，對(duì)肛門癌/外陰癌/陰道癌亦有保護(hù)有用，目前上述疫苗適用年齡均為9~45歲。特別建議大家，即使已經(jīng)接種疫苗，也要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。

只是HPV感染沒有宮頸病變，是否需要治療？

單純的HPV感染通常是不需要治療的（包括低危型和高危型），多數(shù)情況通過人體的免疫系統(tǒng)可自行清除。但清除周期可能相對(duì)較長，常需數(shù)月至1年，部分人可能需要更長時(shí)間，所以不要過于頻繁的復(fù)查，避免加重心理負(fù)擔(dān)，也增加不必要的醫(yī)療支出。

對(duì)于高危型HPV感染，需要長期監(jiān)測(cè)，因?yàn)楦呶Ｐ虷PV與宮頸癌、陰道癌、肛門癌等多種惡性腫瘤密切相關(guān)。一般來說，同一類型的HPV持續(xù)陽性超過1年被認(rèn)為是持續(xù)感染，出現(xiàn)病變的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，故需要及時(shí)就醫(yī)。若高危型HPV持續(xù)感染并導(dǎo)致宮頸病變，需要積極干預(yù)，包括定期的陰道鏡檢查、局部藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等。

對(duì)于低危型HPV（比如HPV-6/11/42/43等等）通常不會(huì)引起嚴(yán)重的健康問題，但對(duì)于部分感染者，有可能引起生殖器疣等良性病變。故對(duì)于無癥狀的患者不需要特殊治療，對(duì)于有明顯疣體的患者，醫(yī)師會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)酌情采用局部上藥、冷凍、激光以及局部病灶切除等治療方法。

通過積極有效的應(yīng)對(duì)措施，HPV是有可能被機(jī)體清除的。但目前仍沒有特異性針對(duì)HPV的藥物，治療宮頸陰道局部的炎癥，改善陰道的微生態(tài)菌群，以及局部應(yīng)用干擾素等，目前被認(rèn)為有助于清除HPV，生活方式的改善也是十分重要的。保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)免疫力，從而幫助身體清除病毒。另外，盡量避免不安全的性行為，正確使用安全套可以有效減少HPV的傳播風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，也有一部分感染者會(huì)由于各種原因，難以將HPV清除，出現(xiàn)和病毒持續(xù)共存的狀態(tài)。這也不需要太緊張，HPV感染并不一定會(huì)引起宮頸病變，真正出現(xiàn)高級(jí)別病變的人仍然是小部分，通過規(guī)范的宮頸癌篩查，定期的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病變及時(shí)治療，仍然能夠有效防止宮頸癌的發(fā)生。

感染HPV之后還可以有性生活嗎？

HPV主要通過性生活傳播，避免性生活從理論上說確實(shí)能夠減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有性生活也不是絕對(duì)不會(huì)被感染。另外，良好的生活質(zhì)量，愉悅的身心，和諧的性生活對(duì)個(gè)人也很重要。即使目前感染被清除了，也不能保證之后不會(huì)再次感染HPV，包括同型以及其他型的HPV，所以并不建議完全避免性生活。在同房過程中正確佩戴避孕套可有效防止接觸，從而減少交叉感染的發(fā)生。

男性是否需要HPV感染檢查？

男性一般不需要檢查HPV，除非具有高危因素，如同性性行為者、多個(gè)性伴侶、自身免疫性疾病等。臨床研究發(fā)現(xiàn)女性感染HPV，其男性伴侶往往有80%的可能已經(jīng)感染了。但男性HPV篩查缺乏規(guī)范性，取材困難，所以篩查結(jié)果不一定準(zhǔn)確，即便感染了，大部分男性也能依靠自身免疫力清除病毒，其相關(guān)肛門癌/陰莖癌的發(fā)病率也遠(yuǎn)低于女性的宮頸癌。所以不常規(guī)推薦男性進(jìn)行HPV檢查。 

（婦產(chǎn)生殖中心 林宇庚、姜昊）