檢驗科是醫(yī)院中的重要醫(yī)技平臺，對患者的各種標本進行檢查，以幫助醫(yī)生進行診斷和制定治療方案。檢驗科的標本采集看似簡單，實則有很多細節(jié)會影響檢驗結果的準確性，正確的采集方法、合適的采集時間、適當?shù)谋４鏃l件以及避免污染等措施，都是確保檢驗結果可靠性的關鍵因素。血液標本、尿標本、糞便標本、痰標本在采集中都有哪些注意事項？請聽我院檢驗科主任技師孫偉、主治醫(yī)師高琰科普講解。

血液標本采集

抽血必須空腹嗎，不空腹會對檢測結果產(chǎn)生大影響嗎？

一般情況下，建議患者空腹采集靜脈血，當然急診患者除外。另外，一些受飲食影響較小的項目也可以非空腹采血。

為什么推薦大家盡量空腹采血呢？因為很多檢驗項目的原理是比色法或比濁法，需要血漿、血清標本清澈，進食后，血漿呈乳糜（渾濁）狀，干擾檢測反應過程。此外，各項指標的參考范圍大多情況是以健康人空腹抽血的檢測結果為依據(jù)制定的。進食后，會顯著影響一些指標的數(shù)值，比如肝功能、血糖、血脂、膽紅素、總蛋白等。高核酸食物（如動物內(nèi)臟）還可能導致血液尿酸明顯增高。

在急診情況下，由于病情的緊急性，有時可能無法要求患者完全空腹再進行采血。此時，檢驗報告的準確性會受到一定影響，但具體影響程度需根據(jù)檢查項目及患者病情判斷。

除了急診抽血檢查，某些檢查項目，如血常規(guī)、病毒篩查、血型鑒定、過敏原檢測等，通常不受食物攝入的顯著影響，因此即使未空腹采血，其檢驗報告仍具有一定的參考價值?。

患者禁食多長時間算空腹？

其實對于空腹的時間要求有很多解讀，但都是基于對檢測項目影響最小為前提制定的。這里提到的空腹通常指的是在抽血前的8-12小時內(nèi)不進食，但可以飲用適量的水，以確保大多數(shù)血液檢測結果的準確性，同時也能避免對身體造成過度負擔?。患者在采血前，不用刻意改變飲食習慣，24小時內(nèi)不宜飲酒。建議清淡飲食、保持睡眠充足，不要熬夜。

特別提醒大家，空腹時間并非越長越好，而是需要控制在合理的范圍內(nèi)，以確保檢驗結果的準確性。大家容易理解空腹時間不夠，比如空腹時間不足8小時，那么攝入的食物將直接影響血糖、血脂等指標，可能導致誤診或者需要重新安排檢測。但是，如果空腹時間超過12小時，同樣可能影響檢驗結果的準確性。長時間不進食可能會導致血清中的游離脂肪酸濃度增加，進而干擾某些生化指標的檢測?。此外，過長時間的空腹還可能導致低血糖等不適癥狀，特別是對于有糖尿病或其他代謝疾病的人群?。因此，為了獲得準確的檢驗結果，患者應遵循醫(yī)囑，在合理的空腹時間范圍內(nèi)進行采血檢驗。?

不同顏色的采血管有什么區(qū)別？

不同采血管中的血標本適用于不同項目的檢測，如何選用采血管，主要是依據(jù)臨床醫(yī)生對病情的判斷和要進行檢測的項目。比如，紫帽采血管常用于血常規(guī)和糖化血紅蛋白的檢測，黃帽管主要用于生化和免疫指標的檢測等。還有一些特殊項目的采血管，比如灰帽管，有氟化鈉抗凝，可以抑制糖酵解，如果不用該專用管則每小時葡萄糖降低6%。另外，一些細心的朋友可能注意到了，除了采血管顏色不同，管的長短也有區(qū)別，這主要是根據(jù)檢測項目需要的血量來確定的。一般來說，做的項目越多，用血量也越多。

尿標本采集

什么情況下需要采集尿標本進行檢查？?

尿標本檢驗用途很廣，?一般情況下，當出現(xiàn)尿液顏色改變、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，或懷疑患有腎臟、泌尿系統(tǒng)等相關疾病時，需要采集尿標本進行檢查?。具體情形包括但不限于以下幾種：

1、尿液顏色改變?：通過觀察尿液的顏色可以初步判斷是否存在泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。

2、泌尿系統(tǒng)癥狀?：如尿頻（排尿次數(shù)增多）、尿急（迫不及待地需要排尿）、尿痛（排尿時尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛）等，這些癥狀可能提示泌尿系統(tǒng)受到了細菌、真菌等病原體的侵襲。

3、懷疑腎臟疾病?：如懷疑患有腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥等疾病時，醫(yī)生可能會建議進行尿液檢查，以評估腎臟的功能和狀態(tài)。

4、監(jiān)測健康狀況?：尿液分析還可以用于監(jiān)測身體的健康狀況，如通過尿液中電解質(zhì)的濃度來監(jiān)測身體的水電解質(zhì)平衡狀況，或測量尿液中的激素水平來評估內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能等。

5、指導治療?：根據(jù)尿液分析結果，醫(yī)生可以調(diào)整用藥方案，確保治療的有效性和安全性。

此外，對于留置導尿管的患者、泌尿系統(tǒng)手術或器械操作后的患者，以及反復發(fā)作的泌尿系統(tǒng)感染患者，定期進行尿液檢查也是非常重要的，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的感染問題。?

尿標本有哪些常見類型？

尿液標本類型的選擇和收集方式取決于尿液檢查目的。在尿液檢查中，晨尿、隨機尿和計時尿是三種常見的尿液樣本類型，它們各自有不同的特點和適用場景：

1、?晨尿

?定義?：清晨起床后的第一次小便，即未進早餐和做運動之前排出的尿液?。

?適用場景?：常規(guī)體檢、篩查疾病，以及評價腎臟的濃縮功能試驗、尿液的妊娠試驗等特殊檢查。

2、?隨機尿

?定義?：隨時可采集的尿液，不經(jīng)過任何準備、不受時間限制。

??適用場景?：急診患者的尿常規(guī)檢驗，特別是臨床懷疑尿路感染的患者，能隨時留尿送檢。在某些特殊情況下，如急性膀胱炎尿頻、尿急較為嚴重，且伴肉眼血尿時，隨機尿的化驗準確率也比較高。

3、?計時尿?

?定義?：一般而言，計時尿可能指的是在特定時間段內(nèi)收集的尿液，用于特定的檢查目的。例如，24小時尿蛋白定量就是收集24小時內(nèi)的全部尿液進行檢測。

適用場景?：這類尿液樣本通常用于特定的臨床檢查，如評估腎功能、監(jiān)測尿液成分變化等。

綜上所述，晨尿、隨機尿和計時尿在尿液檢查中各有其獨特的價值和適用場景。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病情和檢查需求，決定采集哪種尿液樣本。

留取清潔中段尿有什么特殊的要求？

送檢的隨機尿和晨尿等尿標本理論上都應該取清潔中段尿送檢。清潔中段尿是指清潔外陰，尿液排出過程中，棄去初始段和末段的尿液，留取中間段的尿液標本?。這樣做主要是因為初始段尿液可能會受到尿道口周圍細菌、分泌物等污染，導致影響檢測結果，比如出現(xiàn)潛血、蛋白和白細胞假陽性，不能準確反映泌尿系統(tǒng)的真實情況。而留取中段尿能最大程度減少這些污染因素的影響，使檢查結果更可靠。中段尿能更好地反映腎、輸尿管、膀胱等部位的病變情況。尤其是懷疑泌尿系感染，需要送檢尿培養(yǎng)尋找可以致病菌的時候，留取清潔中段尿更是要求嚴格，用消毒劑或者肥皂水清潔外陰和尿道口，再用清水沖洗干凈后留取中段尿送檢，防止在培養(yǎng)增殖的過程中將污染菌的影響放大。另外，以培養(yǎng)為目的的清潔中段尿采集，還要注意在使用抗生素之前采集，避免誤導臨床醫(yī)生的診治。

糞便標本采集

如何正確的采集糞便標本？

糞便標本采集容器要求是一次性使用、無吸水性、無滲漏、有蓋、無污染物的干凈容器。采集便標本用于糞便常規(guī)和潛血試驗時，應用干凈的木棒挑取指頭大小（3-5g）新鮮糞便，外觀顏色無異常的糞便需從其表面、深處及末端等多處采集，如有肉眼可見的黏液或膿血等異常部分，需要采集入便盒。糞便標本及時送檢，1小時內(nèi)完成檢驗，超過一小時，會導致標本內(nèi)的細胞成分破壞，細菌繁殖，影響結果的準確性。

一定不要取衛(wèi)生紙、紙尿褲上以及混有尿液或者馬桶污水的糞便。因為取自這些部位的標本已被污染，大便中細胞成分破壞，影響報告的準確性。

患者在做潛血實驗前有何注意事項？

大便潛血檢測是用于篩查消化道出血的一種常用方法。送檢的一般要求是多點采樣，連續(xù)送檢。

便潛血的檢測受多種因素的影響，如食入的動物血、肉、魚、肝臟和大量含過氧化物酶的蔬菜、藥物干擾等。當然，現(xiàn)在我們使用的免疫膠體金技術可以很大程度的消除食物因素的影響。有些消化道疾病可能為間歇性出血，如果只進行一次檢測，可能會錯過出血期，導致漏檢。多次檢測可以增加捕捉到出血期的機會，從而提高檢測的準確性?。另外，建議患者朋友多點采樣進行送檢，從便標本的多個部位分別采集樣本，防止由于消化道出血點位置較低，導致便和血液混合不均勻，單點采樣容易漏掉病變部位，影響檢出率。因此，為了提高檢測的準確性，通常需要多次送檢，注意多點采樣送檢，盡量減少誤差，更全面地反映患者的消化道健康狀況。

腹瀉患者的便標本留取，有何注意事項？

注意留取時機和衛(wèi)生問題。

關于留取時間，急性腹瀉建議在出現(xiàn)腹瀉癥狀后盡快留取標本，最好在服用抗生素或其他藥物之前；慢性腹瀉需要根據(jù)醫(yī)生的評估和建議，選擇在癥狀最明顯的時候留取標本。

腹瀉患者留取便標本時，應注意個人衛(wèi)生，避免交叉感染。留取糞便標本后，應及時洗手，并對容器進行消毒處理。

痰標本采集

哪些患者需要留取痰標本？

痰標本送檢在呼吸道感染等疾病的診斷和治療中具有重要作用。痰標本送檢的主要目的是為了明確呼吸道感染的可能病原菌，并對培養(yǎng)物進行藥敏檢測，了解病原體對抗生素的敏感性，為醫(yī)生制定針對性治療方案提供科學依據(jù)?。對于長期臥床、免疫力低下的患者或疑似肺部感染者，定期進行痰培養(yǎng)有助于監(jiān)控其感染狀態(tài)，及時應對可能的感染風險?。因此，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、發(fā)熱伴白細胞增高等癥狀，以及胸部影像學檢查提示有感染可能等，可進行痰標本檢驗。另外，如果痰液出現(xiàn)紅色、鐵銹色、綠色等其他顏色，或者變得過于黏稠、凝固，或者有惡臭等異常氣味，提示存在呼吸道疾病或感染，為痰標本送檢指征?。

痰標本采集前和采集過程的注意事項

采集前準備?：在采集標本前，患者需要進行口腔清洗，用清水或淡鹽水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘渣及部分雜菌。有佩戴假牙者需摘下假牙。對于不能咳痰的患者，可采用霧化吸入、拍背等方法刺激咳痰?。

采集過程?：患者應深呼吸，然后用力從氣管深部咳出痰液，吐入專用的痰盒內(nèi)。痰盒應保證在使用前是無菌、密閉、干燥的。避免將痰液裝入非專用痰盒或藥瓶內(nèi)，以免導致標本污染或影響檢驗結果。

（檢驗科  孫偉、高琰）