3月6日是世界青光眼日，3月的第二個(gè)星期是世界青光眼周，2025年3月9日——15日是第十八個(gè)世界青光眼周，今年的主題是“AI協(xié)同護(hù)航，共防青光眼盲”。今天，北京友誼醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師汪曉磊、主治醫(yī)師顏繁誠(chéng)聚焦大眾最關(guān)心的青光眼問(wèn)題，從青光眼的定義、癥狀、診斷、治療與患者管理等方面出發(fā)，詳細(xì)講解青光眼健康知識(shí)。希望提高大眾對(duì)青光眼的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)，保護(hù)視力健康。

基本介紹

青光眼是什么？為什么被稱為“沉默的光明殺手”？

青光眼是一組以視乳頭萎縮及凹陷、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病。病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。全球約10%的盲癥由它引起，我國(guó)40歲以上人群患病率高達(dá)2.3%，致盲人數(shù)達(dá)567萬(wàn)。

青光眼的“沉默”在于早期可能毫無(wú)癥狀，尤其是開(kāi)角型青光眼，患者往往在視野嚴(yán)重受損時(shí)才察覺(jué)，此時(shí)視力已無(wú)法挽回。而急性閉角型青光眼則可能突發(fā)劇烈眼痛、頭痛、惡心，需立即就醫(yī)。

青光眼致盲率較高主要是有以下兩個(gè)原因：一是青光眼早期無(wú)癥狀，不易發(fā)現(xiàn)；二是很多基層醫(yī)院缺乏光學(xué)相干斷層掃描（OCT）和視野計(jì)等關(guān)鍵設(shè)備，一些患者無(wú)法得到及時(shí)診治。

特別需要提到一點(diǎn)，并不是眼壓正常就一定不會(huì)得青光眼。正常眼壓范圍是10-21mmHg，但部分患者眼壓正常仍會(huì)發(fā)病（正常眼壓性青光眼），因此需結(jié)合視神經(jīng)和視野檢查綜合判斷。

青光眼早期有什么容易被忽略的“蛛絲馬跡”？

除了視野缺損，一些關(guān)于青光眼的細(xì)微癥狀常被人們忽視：

1、頻繁換老花鏡：短期內(nèi)視力波動(dòng)可能是眼壓異常的信號(hào)；

2、夜間看燈光有彩虹圈：急性發(fā)作前可能出現(xiàn)光暈現(xiàn)象；

3、眼睛酸脹感：長(zhǎng)時(shí)間用眼后輕微脹痛，休息后緩解（易被誤認(rèn)為疲勞）；

4、開(kāi)車時(shí)判斷距離失誤：如變道困難、倒車易剮蹭，可能與周邊視野缺失有關(guān)。

哪些人容易得青光眼？如何自我篩查？

青光眼的高危人群包括以下幾類：

1、40歲以上中老年人，尤其是女性（閉角型青光眼高發(fā)）；

2、有青光眼家族史；

3、高度近視或遠(yuǎn)視患者；

4、長(zhǎng)期使用激素類藥物或眼外傷史的人群。

下面來(lái)介紹一個(gè)青光眼自我篩查小技巧，高危人群可以進(jìn)行自我篩查：

指測(cè)眼壓：輕按閉合的眼瞼，若硬度如額頭（偏高）需警惕。

但提醒大家，最終確診青光眼需到醫(yī)院眼科，通過(guò)專業(yè)檢查確診，如眼底照相、視野計(jì)等。

年輕人也會(huì)得青光眼嗎？

答案是肯定的！青少年甚至嬰幼兒都可能患病。下面幾類青光眼兒童與青少年需要特別警惕：

1、先天性青光眼：嬰兒出現(xiàn)“黑眼珠變大”“畏光流淚”需立即排查；

2、青少年型開(kāi)角青光眼：高度近視（600度以上）是重要危險(xiǎn)因素；

3、繼發(fā)性青光眼：長(zhǎng)期使用激素類滴眼液（如過(guò)敏性結(jié)膜炎患者濫用藥物）。

家長(zhǎng)可以定期用玩具測(cè)試幼兒追物范圍，如果發(fā)現(xiàn)孩子頻繁揉眼、瞇眼應(yīng)盡早就醫(yī)。

青光眼急性發(fā)作有哪些前兆？

急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)有三大主征：

1、眼壓驟升（常＞50mmHg）；

2、角膜水腫導(dǎo)致虹視現(xiàn)象；

3、伴隨惡心、嘔吐等全身癥狀。

如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該盡快就診當(dāng)?shù)?span id="ssmywky" class="Key_Box" onmouseover="pop_upLayerByUrl_Load(this,'/PartialView/_BaseDepartment/_AjaxGet/1118')" onmouseout="pop_upLayerByUrl_Hide(this)">眼科急診進(jìn)行診治。

診斷及治療

青光眼能治愈嗎？治療手段有哪些？

青光眼無(wú)法徹底治愈，但可通過(guò)治療控制病情。方法包括：

1、藥物治療：如噻嗎心安滴眼液、醋氮酰胺口服藥，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，擅自加量可能引發(fā)心率過(guò)緩等副作用；

2、激光治療：疏通房水循環(huán)；

3、微創(chuàng)手術(shù)：當(dāng)前的微創(chuàng)術(shù)式有以下幾種

（1）XEN凝膠支架植入：通過(guò)27G針頭植入膠原引流管，創(chuàng)口僅0.3mm；

（2）內(nèi)路粘小管成形術(shù)：利用微導(dǎo)管擴(kuò)張Schlemm管；

（3）超聲睫狀體成形術(shù)（UCP）：通過(guò)超聲波減少房水生成。小梁切除術(shù)，切口小，濾過(guò)效果明確。

特別提醒，即使患者眼壓正常，也需定期隨訪調(diào)整“目標(biāo)眼壓”，避免視神經(jīng)繼續(xù)受損。

患者用藥常見(jiàn)誤區(qū)有哪些？

患者在用藥過(guò)程中常見(jiàn)有三個(gè)誤區(qū)：

第一個(gè)誤區(qū)，有的患者“眼壓正常就自行停藥”，這種做法是不可取的，停藥可能導(dǎo)致病情反彈，是否停藥需醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

第二個(gè)誤區(qū)，有的患者急于求成，會(huì)“自行增加藥量”，過(guò)量使用噻嗎心安會(huì)引發(fā)心臟不適，這樣做反倒會(huì)得不償失。

第三個(gè)誤區(qū)，有的患者不使用醫(yī)院開(kāi)的藥物，反而會(huì)依賴“偏方或保健品”。這種做法也是非常不提倡的。目前尚無(wú)證據(jù)表明保健品可替代藥物控制眼壓，患者不要自行使用。

正確的做法是患者要聽(tīng)從醫(yī)囑，日常中可以記錄用藥時(shí)間、劑量，在看病時(shí)與醫(yī)生溝通，長(zhǎng)期服藥者建議定期復(fù)查肝腎功能。

青光眼手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？術(shù)后保養(yǎng)重點(diǎn)是什么？

青光眼手術(shù)并非一勞永逸，部分患者術(shù)后可能會(huì)有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，一些患者術(shù)后數(shù)年可能需二次手術(shù)，這主要與個(gè)體瘢痕增生程度相關(guān)。

建議患者術(shù)后遵循以下三點(diǎn)，以達(dá)到更好的恢復(fù)效果：

1、預(yù)防感染：1個(gè)月內(nèi)避免游泳、化眼妝；避免揉眼。

2、防止眼壓波動(dòng)：保持大便通暢，因用力排便可能致眼壓驟升。

3、監(jiān)測(cè)關(guān)鍵指標(biāo)：術(shù)后需監(jiān)測(cè)眼壓，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月。

預(yù)后管理

青光眼患者該如何科學(xué)運(yùn)動(dòng)？

中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)眼睛房水循環(huán)，對(duì)恢復(fù)有利。推薦青光眼患者進(jìn)行慢跑、游泳、騎行等有氧運(yùn)動(dòng)。

青光眼患者不要進(jìn)行倒立、舉鐵、潛水與如拳擊等激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。其中，倒立可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓和眼壓升高，舉鐵會(huì)增加胸腔壓力導(dǎo)致眼壓飆升，潛水可能會(huì)由于水壓變化誘發(fā)視神經(jīng)損傷，激烈對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)會(huì)使眼外傷風(fēng)險(xiǎn)高，因此不推薦以上幾類運(yùn)動(dòng)。

特殊提示：患者如練習(xí)瑜伽，需避免長(zhǎng)時(shí)間頭低于心臟的體式（如倒箭式）。術(shù)后6周內(nèi)禁止彎腰提重物。

生活中哪些習(xí)慣要避免？

很多人有所不知，短時(shí)間內(nèi)大量飲水也可能會(huì)誘發(fā)青光眼。如一次性喝500ml以上飲用水，可能會(huì)導(dǎo)致眼壓驟升，誘發(fā)患者急性發(fā)作。

除了短時(shí)間內(nèi)大量飲水外，下面幾項(xiàng)也是誘發(fā)青光眼的高危行為清單，應(yīng)該在生活中盡量避免：

1、關(guān)燈玩手機(jī)：可能導(dǎo)致瞳孔散大，增加房角關(guān)閉風(fēng)險(xiǎn)；

2、劇烈舉重、倒立：增加胸腔壓力，導(dǎo)致眼壓升高；

3、情緒激動(dòng)或長(zhǎng)期焦慮；

4、濫用硝酸甘油等擴(kuò)張血管藥物。

建議患者少量多次飲水，保持適度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免暗環(huán)境用眼。

家屬應(yīng)該如何幫助青光眼患者？

建議患者家屬對(duì)患者做到以下4點(diǎn)：

1、情緒支持：焦慮和壓力可能升高眼壓，家屬需多陪伴、疏導(dǎo)；

2、用藥監(jiān)督：提醒患者按時(shí)用藥，避免漏滴或重復(fù)使用；

3、環(huán)境調(diào)整：家中保持明亮光線，避免患者摸黑行動(dòng)；

4、飲食管理：少喝濃茶、咖啡，多補(bǔ)充富含維生素的蔬果。

我們用三個(gè)關(guān)鍵詞總結(jié)下關(guān)于青光眼的核心健康知識(shí)：

早篩——40歲起每年查OCT；

精準(zhǔn)——專業(yè)青光眼醫(yī)生指導(dǎo)下的個(gè)性化治療；

全程——從診斷到康復(fù)的終身管理。

青光眼管理是一場(chǎng)終身視力保衛(wèi)戰(zhàn)，早一步發(fā)現(xiàn)，就能多一線光明。希望大家都能遠(yuǎn)離青光眼，擁有寬闊的“視野”，擁有健康的雙眼。

（眼科 汪曉磊、顏繁誠(chéng)）