3月20日，我院肝病中心、肝移植中心聯(lián)合麻醉手術中心等多學科，成功為一名門靜脈海綿樣變，反復消化道出血、大量腹腔積液的患者，行小切口經(jīng)腸系膜上靜脈逆向開通門靜脈+經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）的外科-介入雜交復合手術。這是北京友誼醫(yī)院首次成功完成此類手術，標志著醫(yī)院在復雜肝硬化及門靜脈高壓并發(fā)癥的治療方面邁入國內(nèi)領先水平。

本次手術對象是一名來自西安的52歲女性患者，患肝硬化門靜脈高壓5年。從2024年3月開始，患者反復出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，血色素最低42克，大量腹腔積液，近半年幾乎在醫(yī)院度過，生活質(zhì)量極差。由于患者的肝功能較差，醫(yī)院建議患者行肝移植術。然而，患者的CT檢查結果顯示存在門靜脈閉塞并海綿樣變，腸系膜上靜脈和脾靜脈開口均閉塞，肝移植難度極大，多家醫(yī)院均表示無法手術。

今年1月，在家屬的陪同下，患者來到我院肝移植中心朱志軍主任醫(yī)師門診就診。經(jīng)過全面而細致的評估，朱志軍認為患者具備明確的肝移植手術指征，但其門靜脈主干已經(jīng)閉塞，閉塞血管與移植肝血管無法吻合，這無疑為手術增加了極大的難度。

2月，肝移植中心，肝病中心肝病一科和二科重癥肝病科組織了多學科會診，探討為患者先行介入手術開通門靜脈，降低門靜脈壓力的可行性。大家一致認為應行介入手術，開通門靜脈、脾靜脈、腸系膜上靜脈，并行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（Tips術）降低門靜脈壓力，控制患者的消化道出血，緩解腹腔積液，改善患者的營養(yǎng)狀況，同時為肝移植手術創(chuàng)造最好的血管條件。

但門靜脈閉塞、海綿樣變的患者行TIPS術難度非常高，meta分析顯示，全世界僅有283例的成功報道。醫(yī)院肝病一科近3年曾成功為15名門靜脈閉塞海綿樣變的患者行TIPS術，療效滿意。但該患者門靜脈完全閉塞，手術難度及手術風險遠大于之前的患者。

部分文獻報道了一種可行的外科入路聯(lián)合TIPS雜交手術方法。這需要在患者腹部開小切口，分離出腸系膜上靜脈屬支，置入血管鞘，由腸系膜上靜脈逆向開通門靜脈后，再行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術（TIPS）的外科/介入雜交復合手術。由于該手術對外科手術及介入手術能力，醫(yī)院的麻醉、ICU（重癥醫(yī)學科）等綜合實力有極高的要求，國內(nèi)僅不足10家醫(yī)院公開報道了成功開展該項手術。

我院肝移植中心、肝病中心的醫(yī)生與患者及家屬充分交流后，本著對我院終末期肝病診療實力的信任，患者愿意在醫(yī)院接受該手術。

3月20日，肝移植中心及肝病中心的朱志軍主任醫(yī)師、魏林主任醫(yī)師、趙新顏主任醫(yī)師指導，曾志貴主任醫(yī)師、王宇主任醫(yī)師，何福亮副主任醫(yī)師、王君主治醫(yī)師聯(lián)合上臺為患者實施手術。

開腹后，發(fā)現(xiàn)該患者的手術難度遠比想象中更大，患者既往曾行兩次外科手術，腸粘連非常嚴重，而重度的門靜脈高壓導致腸道淤血非常重，輕輕翻動腸壁即出血。肝移植科團隊以極高的手術水平和耐心穩(wěn)步操作，為患者實施了腸粘連松解術，成功分離出腸系膜靜脈，并置入了血管鞘。

何福亮與王宇密切配合，巧妙地將導絲通過閉塞的腸系膜上靜脈，置入了門靜脈主干，并用球囊將完全閉塞的門靜脈逐級擴張開通。按照計劃，再從患者頸部實施TIPS術，并行門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈擴張+取栓術。

手術共歷時5個小時，兩個團隊接力，不但成功開通了患者的門靜脈，并且成功行TIPS術，將門靜脈—下腔靜脈壓力差PPG由25降至8mmHg（指南要求降至12mmHg以下），將患者消化道再出血的幾率降低到了2%以下。術后，重癥肝病科（LICU）順利為患者拔氣管插管，術后6小時即進食。患者自訴腹脹明顯緩解，術后12小時復查超聲，門靜脈、腸系膜上靜脈、脾靜脈實現(xiàn)完全再通，腹腔積液接近完全吸收，查化驗肝功能無明顯下降，為將來的肝移植手術創(chuàng)造了較好的條件。

作為國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心，我院已建立了終末期肝病及門靜脈高壓并發(fā)癥的影像—病理—藥物—內(nèi)鏡—介入—肝病ICU-肝移植的國內(nèi)最完整的全鏈條診療體系。

肝病中心連續(xù)兩年獲醫(yī)院重大搶救獎。肝病一科每年完成疑難臨床肝臟病理2000余例，介入操作200余例，其中Tips術70—80例，經(jīng)頸靜脈肝活檢術TJLB60-70例，肝移植相關血管病變介入50余例，為國內(nèi)有較高知名度的疑難肝病會診中心、門脈高壓介入中心。重癥肝病科有獨立的肝病ICU病房，可獨立完成人工肝、ECMO、氣管鏡等操作，接診來自全國各地的危急重癥肝病患者。

肝移植中心已經(jīng)累計完成數(shù)千例肝移植手術，名列全國前茅。團隊完成了世界首例雙多米諾供肝交叉輔助式肝移植，在世界上率先提出并實施了遺傳代謝性肝病交叉輔助式肝移植，實現(xiàn)了不需要捐獻的肝臟移植；率先提出了應用小體積移植物行功能性分流治療門脈高壓的創(chuàng)新理念并應用于臨床。朱志軍教授團隊完成的肝移植患者術后生存率居國內(nèi)、國際一流水平，其中親體肝移植患者術后5年生存率可達90%以上。

未來，我院肝病中心團隊、肝移植團隊將繼續(xù)不斷努力進取，為疑難肝病及終末期肝病患者提供優(yōu)質(zhì)的診療，為肝病診療事業(yè)做出貢獻。

（宣傳處）