近日，我院耳鼻咽喉頭頸外科中心通州院區(qū)成功診斷了一位罕見(jiàn)的由閉合性頸部外傷導(dǎo)致致命性Lemierre綜合征的青年男性患者，田俊主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與麻醉手術(shù)中心、超聲科、感染科、血管外科等多團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在患者已形成頸內(nèi)靜脈菌血栓及膿毒血癥的情況下，冒著發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)行頸部切開(kāi)引流手術(shù)和并制定綜合治療方案，患者恢復(fù)良好，治療2周后順利出院。

該患者是一名19歲的外地體育專業(yè)在校大學(xué)生，一周前運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)左側(cè)頸部腫脹，伴疼痛、頸部活動(dòng)障礙、張口受限，次日出現(xiàn)持續(xù)性高熱，頭痛，最高達(dá)41℃，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予泰能及退燒藥，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，頸部腫脹進(jìn)一步加重，行頸部CT考慮為頸部膿腫，建議先保守治療。由于患者體溫持續(xù)不低于39度1周，患者從當(dāng)?shù)刳s來(lái)我院耳鼻咽喉頭頸外科中心，田俊主任醫(yī)師接診后基于延遲治療可能帶來(lái)無(wú)法挽回的后果，開(kāi)辟綠色通道，當(dāng)即收入病房。

急查B超提示左頸部約4*4*3cm大小腫物，考慮淋巴結(jié)炎性改變合并積膿或出血可能，同側(cè)頸內(nèi)靜脈受壓血栓形成可能。醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心雖然在診斷治療頸深部膿腫方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但由于頸部膿腫合并頸內(nèi)靜脈血栓形成非常罕見(jiàn)，圍手術(shù)期可能由于血菌栓脫落導(dǎo)致肺栓塞，肺膿腫，危及生命。在仔細(xì)評(píng)估了患者的臨床特點(diǎn)后，田俊主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)決定在抗凝、經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)化抗感染的同時(shí)，先行超聲引導(dǎo)下穿刺引流改善癥狀，抽出膿液25ml，并放置引流。患者當(dāng)日即退熱，一般情況明顯好轉(zhuǎn)。

由于超聲引導(dǎo)下穿刺引流可能不能充分引流，患者1天后癥狀出現(xiàn)反跳。田俊主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)任舒靈主治醫(yī)師、王基丞醫(yī)師、汪佳滿醫(yī)師，聯(lián)合麻醉手術(shù)中心廖志輝主任醫(yī)師，急診行頸部膿腫切開(kāi)引流術(shù)。術(shù)中由于術(shù)組織炎性反應(yīng)明顯，組織結(jié)構(gòu)欠清，多發(fā)淋巴結(jié)腫大，解剖層次紊亂，頸內(nèi)靜脈受壓移位及血檢形成，淋巴結(jié)內(nèi)膿腫形成可能，無(wú)明顯的間隙膿腫，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高。手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年的經(jīng)驗(yàn)，避開(kāi)對(duì)頸內(nèi)靜脈過(guò)多騷擾的同時(shí)找到膿腔，仔細(xì)操作，盡可能將所有膿腔打開(kāi)并安全放置引流管。術(shù)后，患者生命體征平穩(wěn)，體溫迅速恢復(fù)正常，頭痛消失，無(wú)呼吸困難等肺栓塞征象。

雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)及術(shù)后的持續(xù)引流、抗感染、對(duì)癥支持治療，患者癥狀及體征逐步恢復(fù)，由于患者前期無(wú)耳、鼻、咽喉、齒齦部位感染，多種疾病可導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈血栓合并膿腫形成，多次血培養(yǎng)及引流液細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色均陰性，術(shù)中病理為淋巴組織增生及退變壞死、散在多量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)不具特異性，明確疾病診斷存在挑戰(zhàn)，影響后續(xù)治療方案的確定。

經(jīng)與患者及家屬充分溝通并得到理解和同意后，對(duì)引流液進(jìn)行了宏基因組測(cè)序，找到了致病原兇：壞死梭桿菌（一種革蘭氏陰性厭氧桿菌，常見(jiàn)于口腔、消化道及泌尿生殖道，尤其在免疫系統(tǒng)較弱或存在組織損傷時(shí)易引發(fā)疾病）。結(jié)合患者頸內(nèi)靜脈血栓形成、膿腫形成的特點(diǎn)，明確診斷為罕見(jiàn)的由閉合性損傷引起的非典型Lemierre綜合征，并以此為依據(jù)，抗生素降級(jí)并加用甲硝唑抗感染治療，患者淋巴結(jié)腫大明顯好轉(zhuǎn)。目前患者已順利出院，經(jīng)院外規(guī)范抗凝聯(lián)合抗生素階段性治療后，頸部血管超聲證實(shí)患者頸內(nèi)靜脈血栓完全溶解，炎性指標(biāo)未再異常，經(jīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估，患者已實(shí)現(xiàn)臨床治愈，順利回歸校園。

Lemierre綜合征1936年由Lemierre在新英格蘭雜志首次系統(tǒng)描述，是一種罕見(jiàn)但嚴(yán)重的感染性疾病，通常由壞死梭桿菌引起，其特征為咽部感染后并發(fā)頸內(nèi)靜脈血栓性靜脈炎，并可能引發(fā)全身性膿毒癥和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性感染（如肺栓塞、多處膿腫等），該病在廣泛使用抗生素前曾是青少年咽喉部感染常見(jiàn)的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)90%。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率大幅下降至約0.8~2.3例/百萬(wàn)人，導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)知逐漸淡化，被稱為“被遺忘的疾病”。由閉合性外傷引起的Lemierre綜合征更為罕見(jiàn)，檢索文獻(xiàn)顯示世界上僅報(bào)道過(guò)3例。國(guó)內(nèi)近期報(bào)道的數(shù)例典型的Lemierre綜合征患者中不乏死亡病例。盡早的明確診斷和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

此例罕見(jiàn)急危重癥的成功救治，不僅體現(xiàn)了我院耳鼻咽喉頭頸外科中心在診治頭頸部復(fù)雜疾病方面的過(guò)硬醫(yī)療技術(shù)及勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木瘢餐癸@了不斷進(jìn)步的醫(yī)療技術(shù)和日益增強(qiáng)的跨學(xué)科合作在診治疑難疾病中的關(guān)鍵作用，我院將繼續(xù)在耳鼻咽喉頭頸疑難復(fù)雜重癥的診療取得更多成就，為更多患者帶來(lái)健康和希望。

（宣傳處）