近日，我院心血管中心彭暉、孫志軍團(tuán)隊(duì)成功為一名老年患者植入3T核磁兼容心臟再同步化治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(3T MRI CRT-D)。這是我院首例、北京市第2例、國(guó)內(nèi)(不含港澳臺(tái))第4例3T MRI CRT-D植入手術(shù)。就此，我院躋身國(guó)內(nèi)具有實(shí)施此類(lèi)復(fù)雜器械植入手術(shù)能力的先進(jìn)醫(yī)院行列，為醫(yī)院心衰患者的治療開(kāi)啟了新的篇章。

　　72歲的張叔叔既往有高血壓、慢性支氣管炎病史，自6年前起，多次因慢性心衰急性加重住院治療，長(zhǎng)期服用治療慢性心衰的藥物。今年7月，患者因喘憋癥狀加重不能平臥，來(lái)到我院心內(nèi)科就診。

　　入院后，經(jīng)過(guò)完善檢查后發(fā)現(xiàn)，心臟超聲提示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)Simpson法19%(2年前超聲心動(dòng)圖顯示LVEF 30%)，左房左室顯著增大，整體室壁運(yùn)動(dòng)減弱;心電圖提示竇性心律、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB)，心電圖QRS波時(shí)限151 ms;24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示頻發(fā)室早、短陣室速;冠脈造影顯示雙支病變，前降支和右冠狀動(dòng)脈輕度狹窄。

　　綜合患者癥狀、病史以及各項(xiàng)檢查結(jié)果，根據(jù)《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》，心血管中心主任醫(yī)師彭暉、副主任醫(yī)師孫志軍認(rèn)為患者符合CRT-D植入的IA類(lèi)適應(yīng)癥，可以選擇CRT-D植入治療方案。

　　CRT-D植入術(shù)目前是起搏領(lǐng)域最復(fù)雜的術(shù)式之一，主要難點(diǎn)在于左室電極的植入，需要選擇最延遲部位靶靜脈植入左室電極，但是靶靜脈尋找面臨諸多難題，例如部分患者靶靜脈可能缺失，或者迂曲纖細(xì)等原因?qū)е伦笫译姌O無(wú)法通過(guò)甚至無(wú)法固定，給手術(shù)操作帶來(lái)未知的挑戰(zhàn)。同時(shí)左室電極植入還要考慮避免膈神經(jīng)刺激、選擇最小起搏閾值，以達(dá)到最優(yōu)的左室起搏位點(diǎn)。為確保手術(shù)成功，彭暉、孫志軍手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者身體狀況和病情反復(fù)評(píng)估綜合分析，制定了詳細(xì)手術(shù)方案。

　　手術(shù)當(dāng)日，治療團(tuán)隊(duì)為張叔叔植入3T MRI CRT-D。術(shù)中左室電極植入順利，超選左室靶靜脈后左室電極一步到位，植入在左室最延遲部位：左室側(cè)靜脈，閾值僅為0.75V/0.4ms;后續(xù)順利植入心房電極及右室除顫電極，各項(xiàng)參數(shù)測(cè)試良好，連接好電極及機(jī)器，完美結(jié)束手術(shù)。術(shù)后經(jīng)參數(shù)優(yōu)化，QRS波寬度由術(shù)前151ms縮短為122ms，提示心臟電學(xué)再同步化效果顯著。

　　術(shù)后患者恢復(fù)良好，1周后復(fù)查超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)Simpson法升至28.2%，喘憋、氣短等心衰癥狀完全緩解，可完全平臥位。

　　心力衰竭是臨床上高發(fā)的心血管疾病，特別隨著我國(guó)人口老齡化加劇，其發(fā)病率不斷增高。有研究顯示重度心力衰竭的5年存活率僅為50%左右，且藥物治療效果不佳，很多患者心功能逐步惡化，最后導(dǎo)致死亡。心臟再同步化治療(CRT)是目前治療完全性左束支傳導(dǎo)阻滯合并射血分?jǐn)?shù)減低心衰的最有效器械療法，可明顯緩解心衰癥狀，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率和猝死發(fā)生率等。

　　中國(guó)數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于心衰患者，10年內(nèi)MRI掃描需求高達(dá)41%。MRI相比于CT，對(duì)軟組織成像更優(yōu)，無(wú)輻射更安全，是卒中、背部疼痛、關(guān)節(jié)及軟組織檢查臨床首選的成像方式。但是MRI掃描時(shí)強(qiáng)大的磁場(chǎng)環(huán)境會(huì)對(duì)CRT-D產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，例如：電極頭端發(fā)熱、閾值升高、機(jī)殼震動(dòng)等。因此長(zhǎng)期以來(lái)，磁共振檢查是傳統(tǒng)CRT-D植入術(shù)后的絕對(duì)禁區(qū)。

　　我院心血管中心起搏電生理專(zhuān)家彭暉介紹：“3T MRI CRT-D的到來(lái)對(duì)心衰患者而言意義重大，打破了以往接受MRI檢查的桎梏，徹底改變了我國(guó)以往心衰病人植入CRT-D后，無(wú)法安全接受磁共振檢查的歷史。”

　　孫志軍介紹：“心衰患者可以放心接受更全面、精準(zhǔn)的磁共振掃描，獲取更佳的醫(yī)療救治方案;心內(nèi)科醫(yī)生可以放心推薦心衰患者接受磁共振掃描;放射科醫(yī)生可以放心CRT-D在3T MRI掃描的安全性。希望該創(chuàng)新心衰器械療法可以普及，讓更多心衰患者獲益。”(心臟中心)