一、政策要點(diǎn)

1、范圍：目前全國(guó)醫(yī)保省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作僅指普通住院。急診留觀、生育險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)等尚未開通。

2、條件：在入院前，請(qǐng)您做好異地就醫(yī)備案手續(xù)，具體備案方法，建議您咨詢參保地。

3、待遇：

①符合北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行北京市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn)。

②醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

4、查詢：

您對(duì)直接結(jié)算相關(guān)政策規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷流程等事項(xiàng)有疑問(wèn)時(shí)，可通過(guò)以下方式查詢：

① 撥打本市或您所在參保地的人力資源和社會(huì)保障咨詢電話 12333 進(jìn)行咨詢。

② 登錄國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)(網(wǎng)址：http//si.12333.gov.cn)或手機(jī)登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”查詢異地醫(yī)保直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定，及已開通業(yè)務(wù)的統(tǒng)籌地區(qū)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和登記備案信息等。

二、要求

1、社會(huì)保障卡(以下簡(jiǎn)稱“社保卡”)或“醫(yī)保電子憑證”是您在我院直接結(jié)算就醫(yī)的身份識(shí)別憑證，辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示，實(shí)名就醫(yī)，持“社保卡/醫(yī)保電子憑證”辦理入院方可進(jìn)行直接結(jié)算。

2、如辦理住院手續(xù)時(shí)，未能提供“社保卡/醫(yī)保電子憑證”、或尚未備案、或社保聯(lián)網(wǎng)失敗，請(qǐng)您及時(shí)提供有效備案社保卡，或聯(lián)系參保地及時(shí)處理聯(lián)網(wǎng)失敗問(wèn)題，并于在院期間，及時(shí)將“社保卡/醫(yī)保電子憑證”交至住院處再次嘗試住院醫(yī)保登記。

如出院時(shí)尚未提供有效“社保卡/醫(yī)保電子憑證”，請(qǐng)您全額結(jié)算，回參保地手工報(bào)銷，具體報(bào)銷政策請(qǐng)咨詢您的參保地。

3、特殊情況：

(1)您在本人備案的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將根據(jù)您所在參保地系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。

(2)您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，咨詢具體回參保地手工報(bào)銷相關(guān)政策事宜。

三、特別提示

在京就醫(yī)期間，請(qǐng)您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對(duì)您暫停直接結(jié)算，并提交國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

我院在西城院區(qū)、通州院區(qū)和順義院區(qū)門診樓一層均設(shè)有醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，電話：010-63138315(西城院區(qū))，010-80838315(通州院區(qū))，010-81608315(順義院區(qū))，您可前往進(jìn)行咨詢。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室